Rodríguez López, Jorge RafaelAcosta Villa, Carlos ManuelFlórez González, Luz CelesteMárquez Martínez, Armando DavidLeas Puello, Nayelhi Andrea2026-04-202026-04-202025https://hdl.handle.net/20.500.12442/17560La eliminación de intermediarios en el sistema de salud colombiano, propuesta como una estrategia para mejorar la equidad y la eficiencia, reabre un debate histórico sobre la sostenibilidad del sistema y el papel del aseguramiento en la gestión del riesgo. El presente ensayo analiza críticamente esta propuesta, examinando cómo la transferencia de funciones de gestión del riesgo, auditoría y sostenibilidad financiera hacia las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) podría profundizar las tensiones estructurales existentes. A partir de una revisión de literatura reciente (Flórez, 2023; PROESA, 2024; Uribe et al., 2025; Chávez, 2023; Fedesarrollo, 2023; RestrepoZea et al., 2019), se argumenta que esta reforma no aborda de manera directa problemas estructurales como la subfinanciación, la fragmentación territorial y la limitada capacidad institucional del Estado. En este contexto, la eliminación de intermediarios podría generar nuevas inequidades, mayores riesgos financieros para los prestadores y retrasos en la atención si no se acompaña de una transición gradual y del fortalecimiento de la red pública y del ente pagador. Se concluye que cualquier reforma estructural del sistema de salud colombiano requiere ajustes basados en evidencia para garantizar el acceso, la sostenibilidad financiera y la calidad de la atención.The elimination of intermediaries in the Colombian health system, proposed as a strategy to improve equity and efficiency, reopens a longstanding debate about the sustainability of the system and the role of insurance in risk management. This essay critically analyzes this proposal by examining how the transfer of risk management, auditing, and financial sustainability functions to Health Service Provider Institutions (IPS) could deepen existing structural tensions. Based on a review of recent literature (Flórez, 2023; PROESA, 2024; Uribe et al., 2025; Chávez, 2023; Fedesarrollo, 2023; Restrepo-Zea et al., 2019), it is argued that this reform does not directly address structural problems such as underfunding, territorial fragmentation, and the limited institutional capacity of the State. In this context, eliminating intermediaries may generate new inequities, financial risks for providers, and delays in care if it is not accompanied by a gradual transition and a strengthening of the public network and the paying entity. The essay concludes that structural reforms of the Colombian health system must be based on evidence to ensure access, financial sustainability, and quality of care.pdfspaAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalSistema de salud colombianoIntermediaciónReforma en saludSostenibilidad financieraEquidad en saludinfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessinfo:eu-repo/semantics/otherColombian health systemIntermediationHealth reformFinancial sustainabilityHealth equity