Soon Kyu Choi, Shahrzad Divsalar, Jennifer Flórez-Donado, Krystal Kittle, Andy Lin, Ilan H. Meyer, Prince Torres-Salazar ÉSTRES, SALUD Y BIENESTAR DE LAS PERSONAS LGBT EN COLOMBIA © Soon Kyu Choi - Jennifer Flórez-Donado - Krystal Kittle - Ilan H. Meyer - Shahrzad Divsalar - Andy Lin - Prince Torres-Salazar Soon Kyu Choi, Shahrzad Divsalar, Jennifer Flórez-Donado, Krystal Kittle, Andy Lin, Ilan H. Meyer, Prince Torres-Salazar Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia. Resultados de una encuesta nacional / Soon Kyu Choi, [y otros 6] Barranquilla: Ediciones Universidad Simón Bolívar, 2019. 204 páginas ; imágenes, mapas y gráfi cos; 21 x 27 cm ISBN: 978-958-52631-0-9 (Versión Impresa) 1. Derechos humanos 2. Derechos civiles 3. Igualdad ante la ley 4. Homosexu- alidad – Aspectos jurídicos 5. Salud mental 6. Servicios de salud I. Kyu Choi, Soon II. Divsalar, Shahrzad III. Flórez-Donado, Jennifer IV. Kittle, Krysta V. Lin, Andy VI. Meyer, Ilan H. VII. Torres-Salazar, Prince VIII. Título 323.3 E823 2019 Sistema de Clasifi cación Decimal Dewey 22ª. edición Universidad Simón Bolívar – Sistema de Bibliotecas Impreso en Barranquilla, Colombia. Depósito legal según el Decreto 460 de 1995. El Fondo Editorial Ediciones Universidad Simón Bolívar se adhiere a la fi losofía del acceso abierto y permite libremente la consulta, descarga, reproducción o enlace para uso de sus contenidos, bajo una licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ©Ediciones Universidad Simón Bolívar Carrera 54 No. 59-102 http://publicaciones.unisimonbolivar.edu.co/edicionesUSB/ dptopublicaciones@unisimonbolivar.edu.co Barranquilla - Cúcuta Producción Editorial e Impresión Editorial Mejoras Calle 58 No. 70-30 info@editorialmejoras.co www.editorialmejoras.co A este libro se le aplicó Patentes de Invención No. 29069 de 2010, 33899 de 2018 y 35659 de 2019 Diciembre de 2019 Barranquilla Print and Made in Colombia Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 5 TABLA DE CONTENIDO RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................................................................... 7 MÉTODOS .................................................................................................................................................................. 7 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................................. 10 COLOMBIA Y LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS LGBT ....................................................................................... 10 VIOLENCIA CONTRA PERSONAS LGBT EN COLOMBIA ......................................................................................... 10 JUVENTUD EN LA ESCUELA ...................................................................................................................................... 12 SALUD DE LAS PERSONAS LGBT ............................................................................................................................. 12 OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO .................................................................................................................................. 14 MÉTODOS ........................................................................................................................................................................ 17 MUESTRA .................................................................................................................................................................... 17 CUESTIONARIO .......................................................................................................................................................... 19 PREPARACIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO. ............................................................................................ 19 HALLAZGOS .................................................................................................................................................................... 21 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE MUJERES LESBIANAS Y BISEXUALES, HOMBRES GAY Y BISEXUALES; Y PERSONAS TRANSGÉNERO ENCUESTADAS EN COLOMBIA. ...................................................... 21 SALUD FÍSICA, SALUD MENTAL Y ABUSO DE SUSTANCIAS EN MUJERES LESBIANAS Y BISEXUALES, HOMBRES GAYS Y BISEXUALES; Y PERSONAS TRANSGÉNERO ENCUESTADAS EN COLOMBIA................................................................................................................................. 27 FACTORES ESTRESANTES MINORITARIOS DE MUJERES LESBIANAS Y BISEXUALES, HOMBRES GAYS Y BISEXUALES; Y PERSONAS TRANSGÉNERO ENCUESTADAS EN COLOMBIA. ................................................... 34 INTERNALIZACIÓN DE PROCESOS DE ESTRÉS MINORITARIO .............................................................................. 42 EDAD DE LOS HITOS SALIDA DEL CLOSET (LGB) E HITOS DE IDENTIDAD DE GÉNERO (TRANSGÉNERO) ...... 47 TERAPIA DE CONVERSIÓN ........................................................................................................................................ 48 CONECTIVIDAD CON LA COMUNIDAD ................................................................................................................... 48 LIMITACIONES DEL ESTUDIO ....................................................................................................................................... 51 CONCLUSIONES ............................................................................................................................................................. 52 RECOMENDACIONES ................................................................................................................................................ 53 REFERENCIAS .................................................................................................................................................................. 55 AUTORES ......................................................................................................................................................................... 58 RECONOCIMIENTOS ................................................................................................................................................. 58 CITA SUGERIDA .......................................................................................................................................................... 59 APÉNDICES ..................................................................................................................................................................... 61 APÉNDICE 1: ESTATUS LEGAL DE LA COMUNIDAD LGBT EN COLOMBIA ......................................................... 61 APÉNDICE II: CUESTIONARIO DE STUDIO EN ESPAÑOL ....................................................................................... 70 Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 7 RESUMEN EJECUTIVO Colombia es un país de contradicciones cuando se trata de la población LGBT. Por un lado, tiene avances signifi cativos en la protección de los derechos civiles para las personas LGBT, como el reconocimiento del matrimonio entre personas del mismo sexo, la elegibilidad para pensiones de jubilación y la protección legal contra la discriminación basada en la orientación sexual y la identidad de género y por otro lado, sigue existiendo altos niveles de violencia y discriminación contra las personas LGBT, en particular contra los hombres gay/bisexuales y las personas transgénero. También existe un riesgo continuo de reversión de los derechos logrados ya que el movimiento conservador se opone fi rmemente a esos derechos. Este informe tiene como objetivo resaltar a la comunidad LGBT en Colombia al proporcionar, por primera vez, una visión integral del conocimiento básico en salud y bienestar de la población LGBT colombiana. El estudio tuvo como objetivo proporcionar un panoráma amplio sobre las personas LGBT en Colombia en las siguientes áreas: (a) características demográfi cas, incluyendo el estado socioeconómico, las relaciones familiares, la religión, las regiones geográfi cas; (b) las experiencias de estrés, discriminación y violencia; (c) la salud y bienestar, incluyendo angustia psicológica (por ejemplo, síntomas depresivos), el consumo de drogas y alcohol, las tendencias suicidas; y (c) la conexión con la comunidad LGBT. En general, los resultados del estudio muestran que hay personas LGBT en todas las regiones de Colombia y que provienen de todos los estratos socioceconómicos. Estas personas experimentan altos niveles de discriminación y violencia y una proporción signifi cativa de ellas ha experimentado ansiedad psicológica e ideaciones suicidas. MÉTODOS El estudio utilizó métodos en persona y redes sociales para reclutar una muestra de personas LGBT que residen en Colombia. Debido a que no es factible obtener una muestra de probabilidad (representativa), nos enfocamos en una muestra que fuera diversa en identidades sexuales, género, identidad de género, residencia geográfi ca y estado socioeconómico. Los encuestados recibieron un enlace a una encuesta en línea auto-administrada. El reclutamiento duró 5 meses de Febrero a Julio de 2019. RESULTADOS Este estudio es el estudio más grande y completo sobre población LGBT que se ha realizado en Colombia. La muestra fi nal incluye 4.867 personas LGBT, incluídas 1.243 mujeres lesbianas cisgénero y no binarias, 895 mujeres bisexuales cisgénero y no binarias, 2.163 hombres gay cisgénero y no binarios, 334 hombres bisexuales cisgénero no binarios y 232 personas transgénero. Características de los encuestados • La mayoría de los encuestados (76%) tenían entre 18 y 29 años. Aproximadamente el 20% tenían entre 30 y 50 años y un 5%, 50 años o más. La edad relativamente joven de los encuestados refl eja el hecho de que más personas jóvenes, en general, se identifi can como LGBT. Aspecto 8 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional que también se identifi ca como una limitación del estudio, debido a que pudo haber sido resultado del uso de redes sociales en el reclutamiento, las cuales son mucho más utilizadas por las personas jóvenes. • Nuestra muestra fue diversa en términos de género, identidad de género, distribución geográfi ca y clase social. Aunque el 44% de los encuestados LGBT tenían educación universitaria, otro 44% ganaba menos del Salario Mínimo Legal Vigente en Colombia (SMLV) y el 37% tenía un nivel socioeconómico de 3, en el medio de la clasifi cación de estratos sociales colombianos de 1 a 6. Signifi cativamente, las personas transgénero encuestadas (25%) tenían el estatus económico más bajo (nivel 1) en comparación con hombres y mujeres LGB cisgénero y no binarias (8% -13%). • Casi la mitad de los encuestados LGBT no tenían una religión formal, y se identifi caban como ateos, agnósticos, espirituales o no religiosos. Esta alta proporción de personas no religiosas puede refl ejar la preocupación entre las personas LGBT por el rechazo de algunas instituciones religiosas, incluida la Iglesia Católica, que es la denominación religiosa más grande de Colombia. Salud y Bienestar • En términos de salud, a pesar de reportar que en general tenían una buena, muy buena o excelente salud, el 72% de los encuestados reportaron al menos, angustia psicológica moderada. • De acuerdo con la alta tasa de angustia psicológica, el 55% de los encuestados había tenido pensamientos suicidas en su vida, y uno de cada cuatro (25%) había intentado suicidarse al menos una vez. Las mujeres bisexuales (33%) y las personas transgénero (31%) tuvieron una tasa más alta de intentos de suicidio, y una de cada tres personas informó que había intentado suicidarse al menos una vez. • En general, uno de cada cinco encuestados LGBT (21%) ha recibido tratamiento de alguien que intentó cambiar su orientación sexual o hacer que se identifi caran con su sexo asignado al nacer (“terapia de conversión”). Una proporción aún mayor (35%) de los encuestados transgénero informaron haber recibido este tratamiento. Victimización y discriminación Todos los encuestados LGBT experimentaron altos niveles de victimización y discriminación. • Las experiencias de victimización, como ser amenazado con violencia, ser golpeado, atacado físicamente o agredido sexualmente, fueron altas en todos los encuestados LGBT, pero especialmente altas en los encuestados transgénero y los hombres gay / bisexuales. Esto es consistente con los informes sobre la focalización de mujeres transgénero y hombres gay / bisexuales, por parte de grupos paramilitares y otros, en la sociedad colombiana. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 9 Experiencias de Victimización • En general, el 20% de los encuestados LGBT reportaron que la policía o los funcionarios estatales habían sido verbalmente abusivos, y el 11% reportó abuso físico. Las experiencias de abuso verbal y físico por parte de la policía fueron especialmente altas para las personas transgénero (29% y 24%, respectivamente). • 75% de los encuestados LGBT fueron hostigados al menos una vez antes de cumplir 18 años; adicionalmente 25% de los LGBT encuestados, fueron despedidos o se les negó un trabajo a lo largo de sus vidas. Ambas experiencias fueron más comunes en los hombres transgénero y en los hombres gay y bisexuales encuestados. • Las experiencias cotidianas de discriminación o microagresiones fueron una experiencia común para los encuestados LGBT. Casi las tres cuartas partes de los encuestados reportaron que las personas que se encontraban a su alrededor, en general, habían actuado como si fueran mejores que ellos (73%), e informaron que fueron tratados con menos cortesía que otros (70%). Una proporción signifi cativamente mayor de encuestados transgénero reportó haber experimentado más microagresiones que los encuestados LGB cisgénero. Conectividad con la Comunidad • En general, las personas LGBT manifestaron una alta fi liación con su comunidad LGBT. Los encuestados estuvieron de acuerdo con las declaraciones que dicen que se sienten como parte de la comunidad LGBT, que están orgullosos de la comunidad LGBT y que tienen un vínculo con ella. El 63% sentía que el lugar donde vivían era un buen lugar para que las personas LGBT vivieran, aunque solo el 43% sintió que el lugar donde vivían, era un buen lugar para que vivieran personas transgénero. 10 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional INTRODUCCIÓN COLOMBIA Y LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS LGBT Históricamente, los derechos y protecciones de lesbianas, gays, bisexuales y transgénero (LGBT) han sido desafi ados por el conservatismo, la homofobia, la violencia de género y la oposición de la Iglesia en América Latina (Oettler, 2019; Ardila, 2015; Corrales & Pecheny, 2010). Desde la Colombia está ubicada en el norte de Suramérica, despenalización de la homosexualidad en está compuesta por 32 departamentos y Bogotá 1981, los derechos de las personas LGBT en es su Distrito Capital. Colombia es el tercer país Colombia han avanzado, convirtiéndolo en más poblado de América Latina después de Brasil uno de los países más progresistas de América y México, con una población de aproximadamente Latina en lo que respecta a los derechos LGBT. 48,258.494 (Departamento Administrativo Nacional Hoy en día, las protecciones legales para las de Estadística [DANE], 2019). Colombia es una minorías sexuales incluyen el matrimonio república presidencial. Según las estadísticas del entre personas del mismo sexo, pensiones de DANE, el 80% de los colombianos son católicos y jubilación, Seguridad Social, derechos de el 17% evangélicos, el 3% restante son budistas, propiedad, protección legal contra la hindúes, testigos de Jehová o agnósticos. Colombia discriminación basada en la orientación sexual es étnica y lingüísticamente diversa y tiene una rica herencia cultural que refl eja las infl uencias y la identidad de género, y la adopción de de varias civilizaciones Amerindias, asentamientos niños por parejas del mismo sexo. Colombia europeos, trabajo forzado de esclavos africanos e también protege el derecho de las personas a inmigración desde Europa y el Gran Medio Oriente cambiar su nombre e identifi cación de género desde principios del siglo XX. Colombia tiene la (Lemaitre-Ripoll, 2009). Cali, la tercera ciudad segunda mayor biodiversidad del mundo y es uno de más grande del país, alberga la primera clínica los 17 países mega-diversos en el mundo (Colombia. de género que atiende a niños y adolescentes com, 2019; Ofi cina de Información Diplomática del transgénero. Varios grupos participan en la Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación, defensa de las personas LGBT en Colombia, 2017). Un confl icto de décadas entre las fuerzas incluidos Colombia Diversa, Red Trans gubernamentales, los paramilitares y los grupos Comunitaria en Bogotá y Cali, y Casa Diversa insurgentes antigubernamentales fuertemente en la Comuna 8 de Medellín (Ardila, 2015). fi nanciados por el tráfi co de drogas, principalmente las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia VIOLENCIA CONTRA PERSONAS – Ejército del Pueblo (FARC-EP), se intensifi có durante la década de 1990. Después de cuatro LGBT EN COLOMBIA años de negociaciones formales de paz, el gobierno A pesar del proceso de paz y la reducción colombiano fi rmó un acuerdo de paz fi nal con las general de los homicidios en todo el país, FARC-EP en noviembre de 2016, que posteriormente fue ratifi cado por el Congreso colombiano. El la violencia contra las personas LGBT acuerdo llamó a los miembros de las FARC a en Colombia persiste. Aunque se han desmovilizarse, desarmarse y reincorporarse a la reconocido los derechos LGBT y ha habido sociedad y la política (The World Facebook, n.d.). múltiples sentencias emitidas por la Corte Constitucional colombiana, así como varias leyes emitidas por el Congreso de la República, y decretos que protegen los derechos de la población LGBT emitidos por el Poder Ejecutivo colombiano, las personas LGBT aún sufren discriminación y violencia considerables (Colombia Diversa y Caribe Afi rmativo, 2018). Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 11 Según el Registro Nacional de Víctimas, la violencia contra las personas LGBT incluye homicidio, tortura, desplazamiento, amenazas, crímenes contra la libertad y la integridad sexual, actos terroristas, hostigamiento, secuestro y otros actos de violencia. El Registro Nacional de Víctimas reportó 109 muertes en 2017. De ellos, 44 eran hombres gay (40%), 36 eran mujeres transgénero (33%), 5 eran lesbianas, 3 eran hombres transgénero, uno era un hombre bisexual y 20 (18 %) eran LGBT pero no se especifi caron en el informe. La edad promedio de los muertos fue de 37 años, con víctimas transgénero más jóvenes que las víctimas LGB. La mayoría de las muertes reportadas en 2017 (97 de 109) ocurrieron en áreas metropolitanas de los departamentos del Valle del Cauca (Cali), Tolima (Ibagué), Antioquia (Medellín), Atlántico (Barranquilla y Soledad), Bogotá, DC, Bolívar ( Cartagena) y Norte de Santander (Cúcuta). De las 109 muertes, 12 ocurrieron en áreas rurales en los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca, Huila, Nariño, Tolima y Santander. La mayoría de las víctimas se dedicaban a trabajos mal remunerados y con alta exposición a la violencia, como conductores de vehículos, estilistas y camareras, y en la economía clandestina, como recicladores, vendedores ambulantes y trabajadores sexuales. Solo seis de las víctimas trabajaban en actividades técnicas o profesionales, y solo una de todos los mencionados, era estudiante universitario (Colombia Diversa y Caribe Afi rmativo, 2018). Los activistas y defensores LGBT también corren el riesgo de sufrir violencia. En 2017, 60 activistas informaron haber sido amenazados individual y colectivamente y seis activistas fueron asesinados. La mayoría de estos actos fueron llevados a cabo por bandas criminales y grupos paramilitares a través de volantes, llamadas telefónicas, redes sociales e intimidación directa (Colombia Diversa y Caribe Afi rmativo, 2018). Violencia contra personas LGBT perpetrada por los grupos armados Históricamente, la población LGBT ha sido discriminada y ha sufrido violencia por parte de grupos armados. La violencia contra las personas LGBT es parte de las estrategias de control social y territorial de los grupos armados que imponen normas de comportamiento y actúan como administradores de justicia, sometiendo a las personas LGBT a una vigilancia social por parte de los grupos armados y la imposición de un orden moral único basado en la heterosexualidad como el único camino socialmente aprobado y aceptado por estos grupos incluyendo la estricta adhesión a los roles de género tradicionales. Las personas LGBT que violaran este código moral serían sancionadas o asesinadas por los grupos que operan fuera de la ley. Por lo tanto, las personas LGBT han sido objeto de exclusión social, humillación pública, violencia, prejuicios, exilio y acoso por parte de estos grupos. Se cree que muchos incidentes de violencia no son denunciadas por las víctimas por el temor y desconfi anza que éstas sienten hacia las autoridades gubernamentales (Colombia Diversa, 2017). Los grupos armados han obligado a las personas LGBT a hacerse la prueba del VIH, y aquéllos que son VIH positivos se han visto obligados a abandonar sus hogares (Colombia Diversa, 2017). Violencia policial contra personas LGBT La violencia policial se ha convertido en una forma de criminalización de facto de las personas LGBT más vulnerables y excluidas en Colombia; y las medidas coercitivas se aplican de manera injustifi cada y arbitraria. La mayoría de las víctimas LGBT de violencia policial son jóvenes, con bajos índices de empleo y educación. 12 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Según el Sistema de Información sobre la Violencia contra las Personas LGBT en Colombia (2018) en 2017, se registraron 66 actos de violencia policial contra personas LGBT en 17 departamentos de Colombia, y el 26% de los casos fueron motivados por el prejuicio de los agentes de policía hacia la identidad de género y orientación sexual de las víctimas. El mayor número de casos ocurrió en Antioquia y Bogotá, seguido de Valle del Cauca, Quindío y Huila. Estos 66 actos de violencia policial afectaron a aproximadamente 75 personas LGBT. La mayoría eran mujeres transgénero, bisexuales y lesbianas con una edad promedio de 24 años y bajos niveles de educación. También trabajaban en empleos mal remunerados, como el trabajo sexual y limpieza doméstica. La violencia policial ocurrió en espacios públicos y en los hogares de las víctimas LGBT. La policía también ha apuntado a parejas del mismo sexo y grupos de personas LGBT. En 2017, el 12% de los 66 casos de violencia policial se registraron como actos de violencia o discriminación contra parejas del mismo sexo (Colombia Diversa, Caribe Afi rmativo y Santamaría Fundación, 2018). Los actos de violencia policial impiden que las personas LGBT participen plenamente en la vida cultural y política de su país. Por ejemplo, en Bogotá, ha habido casos de personas LGBT hostigadas por la policía mientras participaban en protestas políticas (Colombia Diversa, Caribe Afi rmativo y Santamaría Fundación, 2018). JUVENTUD EN LA ESCUELA La Encuesta LGBT en el ámbito escolar, realizada en 2015 y 2016 en Colombia, mostró que los estudiantes LGBT colombianos reportaron sentirse inseguros en sus escuelas debido a su orientación sexual (67%) e inseguros sobre su expresión de género (55%). La mayoría de los jóvenes (76%) escuchó expresiones homofóbicas en los colegios durante el año escolar. Más de un tercio (36%) informó que evitó usar los baños del colegio; el 23% evitó asistir a clases de educación física; y el 15% de los estudiantes LGBT evitaron estar en el colegio después de clases debido al miedo. El 23% de los jóvenes evitaron ir a clases por temor al bullying, lo que afectó su rendimiento académico. Muchos estudiantes LGBT (84%) han sido víctimas de acoso verbal, acoso físico (43%) y acoso sexual (47%). Casi la mitad (44%) de los estudiantes LGBT reportaron haber sufrido robos o daños de su objetos personales por parte de otros estudiantes y un tercio (34%) reportó haber sido víctimas de acoso cibernético. En lugar de proteger a los estudiantes LGBT, el 37% de los estudiantes informaron haber sido agredidos por un maestro debido a su orientación sexual o identidad de género. El 25% de los estudiantes fueron penalizados o conocían a otros estudiantes que fueron penalizados por algo relacionado con ser LGBT (Sentiido & Colombia Diversa, 2016). SALUD DE LAS PERSONAS LGBT Un estudio realizado por Pineda-Roa y Navarro-Segura (2019) sobre episodios estresantes en la vida de la población LGBT colombiana, informó que 2 de 3 participantes percibieron algún nivel de estrés debido a su orientación sexual. El estrés en las mujeres estaba relacionado a sus relaciones con los padres y otros familiares. Para los hombres, el estrés estaba asociado a problemas con la policía y con ser agredidos físicamente en un incidente o ataque. Los adultos jóvenes de entre 18 y 29 años experimentaron niveles más altos de eventos estresantes que los adultos mayores de 30 años. La información y datos sobre el estrés y la salud de las personas LGBT son escasos. No conocemos datos nacionales sobre la salud de las personas LGBT, y no pudimos encontrar publicaciones de Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 13 investigación que brinden un buen estimado sobre la salud de la población LGBT. La revisión de la literatura a continuación resume lo que se sabe actualmente sobre la salud de las personas LGBT en Colombia. Un estudio de Bogotá encontró que el factor estresante que más impactó a las personas LGBT fue el miedo a perder un trabajo debido a la discriminación. A pesar de encontrar que el 88% de las personas LGBT encuestadas reportaron buena salud, el 46% reportó preocupación y miedo, el 54% cansancio y agotamiento, el 49% reportó sentirse irritables, el 48% reportaron problemas de sueño y el 41% reportó dolores de cabeza y tensión muscular durante el período del año antes de la encuesta (Jiménez-Castaño, Cardona-Acevedo y Sánchez-Muñoz, 2017). Estos hallazgos sugieren disparidades con la población general colombiana. En comparación con las personas LGBT, la población general colombiana presenta menos problemas para dormir, 31% (Ruíz, Sepúlveda, Martínez, Muñoz, Mendoza, Centanaro, 2016); menor prevalencia de trastornos del estado de ánimo (15%, Ministerio de Protección Social y Fundación, 2005) y menor prevalencia de dolores de cabeza (3%-9%, Zapata, 2019). Un estudio realizado en 2008 por la Alcaldía de Bogotá determinó que el sistema de salud no respondía a las necesidades de salud de las personas LGBT debido a la estigmatización. El estudio señaló que los pacientes LGBT que eran abiertos sobre su orientación sexual e identidad de género con sus proveedores de atención médica, tenían más probabilidades de ser discriminados en los servicios y la atención médica. El informe reveló falta de capacitación en atención médica, culturalmente sensible, para el personal que presta servicios a personas LGBT (Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaría Distrital de Planeación, 2008). VIH / SIDA Colombia ocupa el segundo lugar entre los países latinoamericanos con mayor prevalencia del VIH, afectando a aproximadamente el 1% de la población adulta (Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA, 2013). Un estudio realizado en 2011 en Bogotá expresó que la prevalencia de infección por VIH entre hombres que tienen sexo con hombres fue del 12%. Entre los participantes VIH positivos, solo el 40% fue consciente de su estado serológico. Las personas VIH positivas no conscientes de ello, tuvieron más probabilidades que otros participantes de reportar cobertura médica inadecuada, uso de sustancias y de involucrarse en relaciones sexuales a cambio de dinero, bienes o servicios (Zea, 2015). El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia indicó que había 150.116 casos reportados de VIH para 2016. La prevalencia de las tasas de infección por VIH mostró un aumento en los hombres gay / bisexuales del 12% de la población VIH positiva en el año 2010, al 17% en el 2016 y la proporción de mujeres transgénero pasó del 15% en el año 2012 al 21% en el año 2016 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2018a). El informe también señaló que el 14% de los hombres gay / bisexuales con VIH y el 31% de las mujeres transgénero con VIH no tenían seguro de salud (Ministerio de Salud y Protección Social, 2018a). Esto representa una disparidad con la población general colombiana, donde solo el 6% no tiene seguro de salud (Ministerio de Salud y Protección social, 2018b). 14 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Alcohol y drogas El estudio de Barreto, Sandoval y Cortés (2010) en Bogotá encontró que los hombres gay asignan más dinero al consumo de alcohol que todos los demás grupos, gastando un promedio de $116.947 pesos colombianos (US $ 62) por mes; seguidos por hombres bisexuales, personas transgénero, mujeres bisexuales y lesbianas. Los heterosexuales gastaron en promedio un 34% menos de dinero que los hombres homosexuales. Otro estudio con una muestra de 175 hombres gay entre las edades de 14 y 27 años en Bogotá, mostró que el 36% reportó el consumo de una o más drogas. El estudio también encontró una asociación entre la edad temprana y el mayor riesgo de consumo de drogas; y que los hombres gay / bisexuales que consumen alcohol, tienen tres veces más riesgo de usar una o más drogas (Pineda, 2015). Suicidio Al parecer, no se ha publicado ninguna investigación sobre suicidio en poblaciones LGBT colombianas (Pineda-Roa, 2019). El primer artículo, publicado en 2019 por Pineda-Roa, evaluó los factores de riesgo de ideación suicida en una muestra de adolescentes gay / bisexuales (14-17 años) y adultos jóvenes (18-27 años) en Bogotá. Ningún estudio ha examinado el suicidio en la población transgénero. Pineda-Roa descubrió que el 30% de los hombres reportaron ideas suicidas. Los factores asociados con la ideación suicida incluyeron edad, homofobia internalizada y antecedentes de abuso sexual (Pineda-Roa, 2019). A pesar de la alta prevalencia de ideación suicida, el Instituto Legal de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia reportó solo nueve casos de muerte por suicidio en personas LGBT en 2017. En el año 2018, este Instituto reportó 2.458 casos de suicidio en toda Colombia. De estos, el 0.5% (13) eran personas LGBT (10 hombres; 3 mujeres). Las difi cultades para evaluar el suicidio LGBT en la evaluación post mortem están bien documentadas, lo que indica que la baja prevalencia de muertes LGBT registradas por suicidio es una gran subestimación de la verdadera prevalencia (Haas y Lane, 2015). OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO Colombia es un país de contradicciones cuando se trata de personas LGBT. Por un lado, hay avances importantes en la protección de los derechos civiles de las personas LGBT, pero por otro lado, sigue habiendo violencia grave contra la población LGBT, especialmente los hombres gay/ bisexuales y las mujeres transgénero. Adicionalmente, a pesar del progreso en el estado de las personas LGBT, en Colombia, así como en otros países, existen riesgos de retracción de los derechos alcanzados. Como dijo Mauricio Albarracín, un activista de derechos LGBT, “tenemos igualdad matrimonial y otros derechos, pero ahora necesitamos protegerlos porque el movimiento conservador es fuerte y está muy bien conectado con la presidencia” (Moloney, 2018). Aunque conocemos los datos sobre la violencia que sufren las personas LGBT en Colombia, incluidas algunas estadísticas descritas anteriormente, no conocemos ninguna información sobre la exposición a factores estresantes distintos de la violencia, por ejemplo, discriminación y rechazo, o incluso, estadísticas básicas sobre la salud y Bienestar de las personas LGBT en Colombia. Parece que no hay datos nacionales sobre la salud de las personas LGBT, y no pudimos encontrar publicaciones de investigación que proporcionen un estimado sobre la salud de la población LGBT. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 15 Con estos antecedentes en mente, nos preparamos para estudiar el estrés, la salud y el bienestar de las personas LGBT de Colombia. El estudio tuvo como objetivo proporcionar una imagen amplia sobre las personas LGBT en Colombia en estas áreas: (a) características demográfi cas, incluyendo el estado socioeconómico, las relaciones familiares, la religión, las regiones geográfi cas; (b) las experiencias de estrés, discriminación y violencia; (c) la salud y bienestar, incluyendo la angustia psicológica (por ejemplo, síntomas depresivos), el consumo de drogas, el consumo de alcohol, las tendencias suicidas; y (c) la conexión con la comunidad LGBT. En este estudio, utilizamos la perspectiva de estrés minoritario para investigar a las personas LGBT colombianas (Institute of Medicine [Instituto de Medicina], 2011). La perspectiva del estrés minoritario refi ere que el estigma y el prejuicio hacia las personas LGBT crean un ambiente social que los predispone a experimentar estrés relacionado con los prejuicios (Meyer, 2003). La perspectiva del estrés minoritario se refi ere tanto a factores estresantes interpersonales como institucionales. Ejemplos de estresores interpersonales vivenciados por las personas LGBT, incluyen que un individuo utilice nombres despectivos al dirigirse a ellos y también ser agredidos o ser discriminados. Los ejemplos de estrés institucional incluyen políticas discriminatorias, leyes que no protegen a las personas LGBT y condiciones y actitudes sociales generales que resulten hostiles para las personas LGBT. El estrés minoritario describe procesos de estrés específi cos que se derivan de los prejuicios (homofobia y transfobia). Los procesos de estrés específi cos incluyen eventos de la vida, tales como los eventos de prejuicio donde se llega a experimentar violencia y discriminación; así como también los factores estresantes que surgen de la internalización de las convenciones sociales, tales como los estereotipos(homofóbicos) o transfóbicos y la ideología anti-gay prevalentes. Los crímenes por odio son un tipo de prejuicio particularmente doloroso porque infl igen, no solo el dolor de la agresión en sí, sino también el dolor asociado con la desaprobación social del estigmatizado grupo social de la víctima. El dolor adicional se asocia con un mensaje simbólico a la víctima, de que él o ella y los que son como ellos están devaluados, degradados y deshumanizados en la sociedad. Dicha victimización afecta la salud mental de la víctima porque daña su sentido de justicia y orden (Frost, Lehavot y Meyer, 2013). No es sólo el dolor de la agresión, sino también el dolor refl ejado a través del acto de desaprobación, burla y desprecio o indiferencia hacia toda la comunidad. Los eventos de prejuicio pueden ser perpetrados por un perpetrador, pero es el mensaje de odio de una comunidad más grande lo que hace que los crímenes por odio sean signifi cativamente dolorosos. Incluso los sucesos de “discriminación cotidiana” de baja magnitud pueden tener un gran impacto debido al mensaje simbólico de desaprobación social refl ejado en tales sucesos. Tales experiencias no se califi can como acontecimientos importantes de la vida porque son aparentemente menores desde cualquier medida objetiva. En términos de estrés, estos incidentes provocan pocos cambios objetivos y, por lo tanto, requieren una menor adaptación en comparación a la adaptación requerida en caso de eventos mayores (como por ejemplo encontrar un nuevo trabajo después de perder el que se tenía). No obstante, estas y otras instancias similares de discriminación cotidiana pueden ser perjudiciales incluso si no son eventos mayores debido al mensaje simbólico de rechazo que transmiten. 16 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional El estrés minoritario también describe procesos de estrés proximal. Estos son factores estresantes que actúan a través de la internalización, por parte de la persona LGBT, de actitudes sociales anti-LGBT (es decir, homofóbicas y transfóbicas). Por ejemplo, las personas LGBT, como todas las personas en la sociedad, son socializados para aprender puntos de vista negativos de las minorías sexuales y de género. A medida que las personas LGBT se identifi can como tales, deben aprender a superar esa actitud homofóbica y transfóbica en un proceso que algunos llaman “salir del closet” donde ellos reparan las opiniones negativas sobre sí mismos; y desarrollan imágenes más afi rmativas y positivas de lo que es ser LGBT. El estrés de las minorías describe aún más el papel del apoyo social y la disponibilidad de recursos comunitarios para ayudar a las personas LGBT a adquirir dicha autoestima positiva. Pero en la medida en que las personas LGBT retienen actitudes homofóbicas y transfóbicas, estas pueden dirigirse hacia sí mismas y tener un impacto negativo en su salud, por ejemplo, exacerbando el consumo de drogas y alcohol y perturbando el desarrollo de relaciones interpersonales positivas (Frost & Meyer, 2009) La investigación sobre el estrés minoritario en personas transgénero ha demostrado cómo los estresores minoritarios afectan la salud tanto de las personas transgénero como de los individuos no conformes con el género (Testa, Habarth, Peta, Balsam y Bockting, 2015; Hendricks y Testa, 2012). Estos escritos sugieren que factores estresantes minoritarios similares son aplicables a las minorías de género así como se ha descrito para las minorías sexuales. Una fuente única de estrés se refi ere a la no afi rmación de género por parte de las personas transgénero o los individuos no conformes con el género, en las interacciones sociales formales e informales (Sevelius, 2013; Testa, Habarth, Peta, Balsam y Bockting, 2015). La afi rmación de género se refi ere al respeto y la afi rmación de la identidad de género de un individuo, independientemente de las transgresiones percibidas de los roles y expectativas de género. La experiencia de que la sociedad y los individuos, tanto en las interacciones formales como en las informales, respetan y afi rman la identidad de género, independientemente de las transgresiones percibidas de los roles y expectativas de género. Por ejemplo, una persona que fue designada como hombre al nacer pero que se identifi ca y se presenta como mujer, puede encontrar hostilidad debido a las expectativas sociales que ella adhiere a su sexo masculino tal como se le asignó al nacer. Tal persona puede experimentar estrés tanto de fuentes informales (familiares, amigos y extraños en las interacciones del día a día) y en transacciones formales, como no tener una tarjeta de identidad u otros documentos de identifi cación que muestren su género tal como lo identifi ca y como se presenta en vestimenta y manierismo. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 17 MÉTODOS MUESTRA Utilizamos múltiples métodos de reclutamiento destinados a obtener una muestra de personas LGBT que residieran en Colombia y que fuera diversa en orientación sexual, género, identidad de género, residencia geográfi ca y estatus socioeconómico. El muestreo se realizó mediante la solicitud a través de las redes sociales (Instagram, Facebook) y las interacciones persona a persona en general (por ejemplo, el carnaval de Barranquilla) y en lugares específi cos frecuentados por personas LGBT (por ejemplo, bares gay). El reclutamiento duró aproximadamente 5 meses entre el 17 de febrero de 2019 y el 10 de julio de 2019. Utilizamos un equipo de reclutadores y algunos infl uenciadores de Instagram que se comprometieron a publicitar en sus redes sociales la información de la encuesta y el objetivo del estudio. Todos los reclutamientos del estudio utilizaron variaciones de un anuncio que se muestra en la Figura 1, que incluye una breve solicitud para que las personas LGBT compartan sus experiencias en la encuesta y el código QR o enlace de URL a la encuesta auto-administrada de Qualtrics. Los sitios de reclutamiento en persona incluyeron eventos importantes en ciudades colombianas como el desfi le de la Guacherna LGBT, (que tiene lugar, la semana anterior al carnaval principal de Barranquilla), la Guacherna LGBT en Soledad; Carnaval de Santo Tomás; Coronación de los reyes LGBT del Carnaval en Soledad; Festival del Orgullo de Cartagena, la Besatón en Bogotá; IX Orgullo LGBTI de Bogotá y IX LGBTI Barranquilla y el Atlántico. Los reclutamientos en lugares LGBT incluyeron discotecas y bares en Barranquilla, Soledad y Cartagena y lugares donde frecuentan las personas LGBT, como barberías, peluquerías y restaurantes. También reclutamos en universidades (Universidad de la Costa y Universidad Simón Bolívar, Universidad del Norte, todas en Barranquilla), y organizaciones LGBT. El reclutamiento en línea y en las redes sociales incluyó aplicaciones de redes sociales (por ejemplo, Facebook, Instagram, Twitter, Tinder y Grindr). Se hicieron campañas y obsequios invitando a personas LGBT a participar en el proyecto y completar la encuesta. También utilizamos personas infl uyentes LGBT con muchos seguidores en Colombia para difundir los anuncios de la encuesta y los códigos QR. Para aumentar la visibilidad del estudio, el Dr. Meyer y la Dra. Flórez presentaron información sobre el estudio en puntos locales y nacionales, incluyendo la asociación nacional de psicología de Colombia en Bogotá, el Colegio Colombiano de Psicólogos, COLPSIC y la Universidad de la Costa en Barranquilla. Los medios nacionales y locales cubrieron historias o menciones del estudio en periódicos, noticias de televisión nacionales y locales, portales web, blogs, estaciones de radio y emisoras radiales en línea. 18 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Figura 1. Folleto de reclutamiento para el estudio LGBT de Colombia Al seguir el enlace o usar el código QR, los encuestados fueron dirigidos a una pantalla para evaluar su elegibilidad para participar en el estudio. Los encuestados eran elegibles si se identifi caban como lesbianas, gays, bisexuales y / o transgénero; residían en Colombia y tenían educación de más de 4to grado (para asegurarse de que podían comprender y completar los cuestionarios auto-administrados). A los encuestados que no salían elegibles se les agradeció por su participación después de completar la prueba de elegibilidad. Los encuestados elegibles continuaron con el cuestionario de la encuesta. Debido a que la encuesta era compleja, tomaba entre 20 y 40 minutos en completarse, los encuestados podían tomar un descanso y continuar respondiendo el cuestionario en cualquier momento durante un período de 48 horas después de iniciar la encuesta. Después de 48 horas, el enlace de la encuesta dejaría de estar disponible para la dirección IP que inició la encuesta. Con el fi n de protegerse contra múltiples ingresos por parte de los encuestados, solo se permitió una entrada por dirección IP. Para el 10 de julio de 2019, cuando se cerró el sitio de la encuesta, 7.410 personas (6.129 cisgénero, 303 transgénero y 435 no binarios de género) respondieron al menos a algunas de las preguntas de elegibilidad. De ellos, 5,304 encuestados fueron elegibles y continuaron respondiendo el cuestionario de la encuesta. Los 437 encuestados elegibles tenían más del 90% de respuestas faltantes y fueron eliminados de la muestra, lo que resultó en una muestra fi nal de 4,867 personas, incluidas 1,243 mujeres lesbianas / gay cisgénero y de género no binario; 895 mujeres bisexuales cisgénero y de género no binario; 2,163 hombres gay cisgénero e identifi cados como no binarios, 334 hombres bisexuales cisgénero y no binario; 232 personas transgénero y 307 personas con identifi cación de género no binaria. El protocolo de estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la UCLA en los Estados Unidos y el IRB de la Fundación Internacional Ser Feliz is Free en Colombia. Los encuestados recibieron una hoja de información. No se recopilaron formularios de consentimiento fi rmados porque la encuesta era anónima. Debido a que la encuesta era anónima, el IRB determinó que la recopilación de consentimientos fi rmados aumentaría innecesariamente el riesgo de pérdida de confi dencialidad, ya que un formulario de consentimiento habría sido el único documento con información de identifi cación sobre los encuestados. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 19 Algunos de los encuestados, cuando fueron reclutados en persona en un lugar, recibieron un regalo promocional (una manilla) en un esfuerzo por promover el estudio. Los incentivos no estaban relacionados con la participación real en el estudio. CUESTIONARIO El cuestionario fue traducido de su versión en inglés al español y luego traducido nuevamente al inglés. Las inconsistencias entre el original y la traducción en inglés fueron revisadas y evaluadas por los investigadores del estudio con la ayuda de un servicio de traductores, para constatar la precisión de la traducción. Los elementos y las fuentes del cuestionario se pueden encontrar en los Apéndices 3 y 4. PREPARACIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Codificación de datos Diversas variables (por ejemplo, preguntas de victimización, ver Tabla 5) fueron colapsadas de un ordinal (por ejemplo, nunca, una vez, 2 veces, 3 o más veces) a un patrón de respuesta dicotómico (nunca vs. alguna vez). Las categorías de baja respuesta (por ejemplo, religiones con menos adeptos) se consolidaron ocasionalmente en categorías individuales. Las respuestas de texto (por ejemplo, ubicación de residencia, edad de “salida del closet”) fueron consolidadas en un número menor de categorías, cada una codifi cada por un valor numérico. Los valores de respuesta imposibles (por ejemplo, edad inferior a cero o superior a 120) se convirtieron en faltantes. Los puntajes de las escalas, como la Kessler 6 y DUDIT, fueron generados de acuerdo con las pautas publicadas para estas escalas (véase abajo). Imputación de datos Debido a la naturaleza delicada de algunas preguntas, las cuales podían ser omitidas por los encuestados; y debido a la carga sobre los encuestados, al ser un cuestionario relativamente largo, se esperaba un alto número de valores faltantes. En presencia de datos faltantes, la estimación que usa solo casos completos, puede estar sesgada, a menos que los datos sean faltantes completamente al azar; de modo que la -falta de datos- no esté relacionada con ninguna variable observada o no observada. Una estrategia común empleada para la valoración sin sesgos, con datos faltantes, es la imputación múltiple; la cual crea múltiples conjuntos de datos en los que los datos faltantes se reemplazan con valores que son extraídos aleatoria e independientemente de una distribución de valores imputados. Esta distribución de valores imputados para cualquier variable individual, se genera mediante un modelo de imputación que utiliza variables que pueden ayudar a predecir los valores faltantes. Para la estimación con datos imputados multiplicados, el modelo se ajusta a cada conjunto de datos imputados, y los resultados se promedian de acuerdo con las reglas de Rubin (Rubin, 1987) para producir estimaciones imputadas múltiples. Se ha demostrado que las estimaciones derivadas de los datos de imputación múltiple son menos sesgadas que las estimadas con casos completos con hasta un 90% de falta. (Madley-Dowd et al., 2019). En nuestra muestra, 437 encuestados tenían más del 90% de respuestas faltantes, y fueron eliminados de la muestra porque la imputación no se consideró apropiada por investigación en esta 20 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional área. Los encuestados a los que les faltaba el 90% o más, completaron las preguntas de fi ltro que determinaban su elegibilidad para participar en el estudio, pero al fi nal nunca completaron toda la encuesta, ya sea por haber olvidado retomar la encuesta dentro del plazo permitido o, en efecto, por negarse a participar. Los datos faltantes se imputaron utilizando el método de ecuaciones encadenadas, donde un conjunto de variables se imputan individual y secuencialmente, permitiendo que las variables completadas sirvan como predictores de variables incompletas (van Buuren, 2007). Las variables continuas y ordinales fueron imputadas con coincidencia media predictiva; las variables binarias se imputaron con modelos de regresión logística y las variables nominales con modelos de regresión logística multinomial. Las variables completas que codifi can el sexo al nacer, el nivel educativo y el empleo, se agregaron como predictores de los modelos de imputación para todas las variables. Las puntuaciones de escala fueron directamente imputadas con elementos de escala individuales relevantes que fueron incluidos en el modelo de imputación. Los valores faltantes para las variables que solo se solicitaron a ciertas subpoblaciones (por ejemplo, solo a encuestados transgénero) fueron imputados usando modelos limitados a esas subpoblaciones. Imputamos valores faltantes en 50 series de datos modelados. Dos variables, “género de la pareja” y “religión” no pudieron imputarse adecuadamente debido a las bajas frecuencias observadas en algunas de las categorías de respuesta poco comunes (por ejemplo, religión musulmana). Para estas variables, se ha reportado estimaciones basadas en un conjunto único de datos imputados. Acrónimos de orientación sexual e identidad de género y cómo se usaron en el análisis. LGBT: personas que se identifi can como lesbianas, gays, bisexuales y transgénero. Transgénero: personas que se identifi can como transgénero o cuya identidad de género actual difi ere de su sexo asignado al nacer, independientemente de sus orientaciones sexuales. Cisgénero: personas cuya identidad de género actual es la misma que su sexo asignado al nacer. Reportamos resultados sobre personas LGBT juntas como un grupo, pero también reportamos por separado resultados de hombres gay y bisexuales cisgénero y no binarios, mujeres cisgénero lesbianas y bisexuales, así como hombres y mujeres transgénero. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 21 HALLAZGOS CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE MUJERES LESBIANAS Y BISEXUALES, HOMBRES GAY Y BISEXUALES; Y PERSONAS TRANSGÉNERO ENCUESTADAS EN COLOMBIA. Distribución geográfica de los encuestados. Figura 2. Distribución de los participantes en toda Colombia. 22 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Características demográficas de los encuestados Encuestados LGB La mayoría de la muestra (76%) tenía entre 18 y 29 años, aproximadamente el 20% tenía entre 30 y 50 años, y el 5% de la muestra tenía 50 años o más. Entre las mujeres, una mayor proporción de mujeres bisexuales (87%) eran más jóvenes que sus contrapartes lesbianas (66%), y entre los hombres, una mayor proporción de hombres bisexuales (83%) eran más jóvenes que los hombres gay (77%) (Tabla 1). Una ligera mayoría (54%) de los encuestados se les asignó sexo masculino al nacer. El 44% la muestra tenía nivel de educación universitaria. Las mujeres lesbianas no diferían signifi cativamente de las mujeres bisexuales en tener una educación universitaria. Sin embargo, más encuestadas lesbianas (10%) tenían mayores niveles de educación superior, que las mujeres bisexuales (7%). No hubo diferencia signifi cativa en tener educación de nivel universitario o superior entre los encuestados hombres y mujeres, o entre los encuestados gay / bisexuales hombres. Más de una cuarta parte de las personas LGB (27%) estaban desempleadas con una proporción relativamente mayor de participantes lesbianas (29%) que los bisexuales (23%) desempleados. El desempleo no fue signifi cativamente diferente entre los hombres gay / bisexuales y las mujeres LGB en general. En términos de estado civil, la mayoría de las personas LGB (78%) informaron ser solteras. Sin embargo, las diferencias grupales mostraron que más mujeres bisexuales (79%) eran solteras comparado con las mujeres lesbianas (67%), mientras que la proporción de hombres gay solteros (83%) no era signifi cativamente diferente de los hombres bisexuales (83%). En general, una gran minoría (44%) de los encuestados LGB tenía pareja y no había diferencias entre mujeres lesbianas y bisexuales; y entre hombres gay y bisexuales, pero menos hombres (34% gays; 33% hombres bisexuales) tenían pareja, comparado con las mujeres (60% lesbianas; 50% mujeres bisexuales). Una mayor proporción de mujeres lesbianas (95.1%) tenía una pareja femenina, mientras que las mujeres bisexuales con pareja era un (66.6%); por otro lado, una mayor proporción de hombres gay (98.6%) tenía una pareja masculina comparado con los hombres bisexuales (78.5%). Solo una pequeña proporción de la muestra (5%) tenía hijos. Las mujeres lesbianas (8.4%) no diferían signifi cativamente de las mujeres bisexuales (6%), pero menos hombres gay (1%) tenían hijos comparado con los hombres bisexuales (7%). La mayor proporción de la muestra (37%) tenía un estatus socioeconómico de nivel 3 en el rango de 1 a 6 según la clasifi cación de estratos sociales colombianos1; El 26% de los encuestados tenían un nivel socioeconómico de estrato 2 y solo el 2% informó tener el nivel socioeconómico más alto (estrato 6). Las mujeres lesbianas y bisexuales, así como los hombres gay y bisexuales, no difi rieron signifi cativamente en la clase social. La diferencia entre hombres y mujeres tampoco fue signifi cativa. En lo que refi ere a ingresos personales, el 44% de la muestra reportó un ingreso personal inferior a 1 El sistema de estra fi cación socioeconómica en Colombia que clasifi ca a las poblaciones urbanas en diferentes estratos de acuerdo con las caracterís cas económicas. Los estratos van del 1 al 6, siendo 1 como el área de ingresos más bajos y 6 como el más alto. El propósito del sistema es principalmente otorgar subsidios a los residentes más pobres, ya que aquellos con mayor capacidad económica (estratos 5 y 6) pagan más por los servicios públicos (por ejemplo, agua, alcantarillado), compensando el costo para aquellos en los estratos 1, 2, y 3. El sistema ha establecido una división social bien conocida a menudo asociada con el es gma. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 23 COL $ 781,242 (alrededor de US $ 260), el salario mínimo legal mensual en 2017 en Colombia. Menos mujeres lesbianas (38%) que mujeres bisexuales (56%) tenían un ingreso personal inferior a COL $ 781,242. Del mismo modo, una proporción menor de hombres gay (41%) que hombres bisexuales (52%) cayeron en el segmento de ingresos más bajo. La diferencia entre hombres y mujeres no fue signifi cativa. En términos de religión, la mayor proporción (49%) de la muestra reportó no tener una religión formal, siendo ateos, agnósticos, espirituales o no religiosos, seguido por el 41% que dijo que eran católicos. Entre las mujeres, una mayor proporción de mujeres bisexuales comparado con mujeres lesbianas no tenían religión formal (57% v. 45%). No hubo diferencia en la afi liación religiosa entre hombres gay y bisexuales. Más mujeres lesbianas que mujeres bisexuales eran católicas (46% v. 35%). No hubo diferencia en ser católico entre hombres gay y bisexuales y no hubo diferencia entre mujeres y hombres. Personas transgénero encuestadas. Signifi cativamente más encuestados transgénero (20%) eran mayores de 50 años, comparado con los encuestados LGB. De los encuestados transgénero, 66% fueron asignados hombres al nacer. En términos de educación, una proporción menor de encuestados transgénero (25%) tenía una educación universitaria en comparación con los encuestados LGB; y una proporción mayor de encuestados transgénero (44%), estaban desempleados en comparación con los encuestados LGB. En lo que refi ere al estado civil, la mayoría de los encuestados transgénero (79%) eran solteros. El 38% de los encuestados transgénero tenían pareja; el 55% tenía pareja masculina y el 38% tenía pareja femenina. Entre los encuestados transgénero, el 5% tenía hijos. Signifi cativamente más encuestados transgénero (25%) estaban en el estado económico más bajo (nivel 1), en comparación con las mujeres lesbianas (8%), mujeres bisexuales (9%), hombres gay (13%) y hombres bisexuales (13%) y el 50% de los encuestados transgénero reportaron un ingreso personal menor al del salario mínimo legal vigente COL $ 781,242 (alrededor de US $ 260). En términos de religión, el 43% de los encuestados transgénero informaron que eran ateos, agnósticos, espirituales o no religiosos, lo que no difería signifi cativamente de los encuestados LGB. 24 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Tabla 1. Características demográfi cas de los participantes LGBT en la encuesta de Colombia 2019 (N = 4,867) sobre las experiencias de las personas LGBT, proporciones e intervalos de confi anza MUESTRA TOTAL MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N =2,497) TRANSGÉNERO VARIABLE (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] Edad 18 - 29 75.6% [74.4, 76.8] 65.7% [63.1, 68.4] 86.8% [84.5, 89.0] 76.7% [74.9, 78.5] 83.2% [79.2, 87.3] 63.4% [57.1, 69.6] 30 - 49 19.3% [18.2, 20.4] 29.6% [27.0, 32.1] 10.9% [8.8, 12.9] 18.2% [16.5, 19.8] 12.6% [9.0, 16.1] 16.8% [12.0, 21.7] 50 años y mayores 5.1% [4.5, 5.8] 4.7% [3.5, 5.9] 2.4% [1.4, 3.3] 5.1% [4.2, 6.0] 4.2% [2.0, 6.4] 19.8% [14.7, 25.0] Sexo asignado al nacer Mujer 45.5% [44.1, 46.9] 100% -- 100% -- -- -- 33.6% [27.5, 39.7] Hombre 54.5% [53.1, 55.9] -- -- 100% -- 100% -- 66.4% [60.3, 72.5] Educación 5to grado 0.4% [0.2, 0.6] 0.1% [-0.1, 0.2] 0.1% [-0.1, 0.3] 0.4% [0.1, 0.6] 0.3% [-0.3, 0.9] 4.3% [1.7, 6.9] Secundaria o Bachillerato 21.6% [20.5, 22.8] 17.3% [15.2, 19.4] 27.0% [24.1, 30.0] 20.3% [18.6, 22.0] 24.0% [19.4, 28.6] 33.2% [27.1, 39.3] Colegio Técnico 24.3% [23.1, 25.6] 25.3% [22.8, 27.7] 19.3% [16.7, 21.9] 25.1% [23.2, 26.9] 23.1% [18.5, 27.6] 34.1% [27.9, 40.2] Universidad 44.3% [42.9, 45.7] 46.9% [44.1, 49.7] 46.7% [43.4, 50.0] 43.7% [41.6, 45.8] 45.2% [39.8, 50.6] 25.0% [19.4, 30.6] Grado Universitario 9.3% [8.5, 10.1] 10.5% [8.8, 12.2] 6.8% [5.2, 8.5] 10.6% [9.3, 11.9] 7.5% [4.6, 10.3] 3.4% [1.1, 5.8] Empleo Tiempo Completo 22.8% [21.6, 24.0] 25.7% [23.2, 28.1] 13.4% [11.2, 15.6] 26.2% [24.4, 28.1] 18.0% [13.8, 22.1] 18.5% [13.5, 23.6] Tiempo Completo 7.2% [6.4, 7.9] 7.5% [6.0, 8.9] 6.6% [5.0, 8.2] 7.2% [6.1, 8.3] 8.1% [5.1, 11.0] 6.0% [2.9, 9.1] Desempleado 27.3% [26.1, 28.6] 28.6% [26.1, 31.2] 22.6% [19.8, 25.3] 27.1% [25.2, 29.0] 25.4% [20.8, 30.1] 44.0% [37.5, 50.4] Ama de casa 2.0% [1.6, 2.4] 2.6% [1.7, 3.5] 2.1% [1.2, 3.1] 1.6% [1.0, 2.1] 1.5% [0.2, 2.8] 3.9% [1.4, 6.4] Estudiante 33.7% [32.3, 35.0] 26.9% [24.4, 29.3] 46.1% [42.9, 49.4] 32.0% [30.1, 34.0] 40.4% [35.1, 45.7] 27.6% [21.8, 33.4] Jubilado 0.8% [0.5, 1.0] 0.8% [0.3, 1.3] 0.2% [-0.1, 0.5] 0.8% [0.4, 1.2] 1.2% [0.0, 2.4] 2.2% [0.3, 4.0] Sin posibilidad de trabajar debido a una 0.3% [0.2, 0.5] 0.2% [-0.0, 0.5] 0.4% [0.0, 0.9] 0.3% [0.1, 0.5] 0.6% [-0.2, 1.4] 0.4% [-0.4, 1.3] discapacidad Estado Civil Soltero 78.1% [76.8, 79.5] 67.3% [64.6, 69.8] 79.0% [76.2, 81.5] 83.5% [81.7, 85.3] 83.8% [79.5, 87.4] 79.4% [73.8, 85.1] Casado 2.4% [1.9, 2.9] 1.9% [1.3, 2.9] 2.0% [1.3, 3.2] 2.6% [1.8, 3.3] 3.3% [1.8, 5.9] 1.7% [-0.2, 3.6] Unión libre 1.2% [0.8, 1.6] 1.7% [1.1, 2.6] 1.0% [0.5,1.9] 0.5% [0.1, 0.8] 3.3% [1.8, 5.9] 2.0% [0.1, 3.9] Divorciado/ Separado 0.1% [-0.1, 0.3] 23.7% [21.4, 26.1] 13.2% [11.1, 15.6] 0.2% [-0.1, 0.4] 6.3% [4.1, 9.5] 0.7% [-0.7, 2.0] Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 25 MUESTRA TOTAL MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N =2,497) TRANSGÉNERO VARIABLE (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] Viudo 14.1% [13.0, 15.3] 5.5% [4.3, 6.9] 4.8% [3.6, 6.4] 10.3% [8.8, 11.8] 3.3% [1.8, 5.9] 12.1% [7.4, 16.7] Otro 4.0% [3.3, 4.6] -- -- 3.0% [2.2, 3.9] -- 4.1% [1.3, 6.9] Tiene una pareja 43.7% [42.1, 45.3] 59.7% [56.6, 62.7] 49.7% [46.0, 53.3] 34.1% [31.8, 36.4] 33.4% [27.7, 39.1] 38.7% [31.9, 45.6] Género de la Pareja Hombre 48.8% [46.4, 51.1] 4.1% [2.9, 5.8] 31.7% [27.0, 36.4] 98.6% [97.5, 99.3] 78.5% [69.6, 85.4] 55.8% [44.4, 67.1] Mujer 50.5% [48.1, 52.8] 95.1% [93.2, 96.4] 66.6% [61.9, 71.4] 1.2% [0.6, 2.3] 20.6% [13.8, 29.4] 38.4% [27.3, 49.6] Transgénero 0.8% [0.3, 1.2] 0.8% [0.4, 1.8] 1.7% [0.3, 3.0] 0.1% [0.0, 1.0] 0.9% [0.1, 6.5] 5.8% [0.7, 10.9] Tiene hijos 4.7% [3.9, 5.5] 8.4% [6.5, 10.2] 6.5% [4.5, 8.4] 1.5% [0.9, 2.1] 6.7% [3.9, 9.6] 5.3% [2.2, 8.4] Nivel Socioeconómico 1 11.5% [10.4, 12.6] 8.2% [6.5, 9.9] 9.0% [6.9, 11.2] 12.8% [11.2, 14.3] 13.5% [9.5, 17.6] 24.6% [18.7, 30.4] 2 26.1% [24.7, 27.6] 24.5% [21.8, 27.3] 26.6% [23.4, 29.9] 26.3% [24.2, 28.4] 26.1% [20.9, 31.3] 31.3% [24.9, 37.6] 3 37.3% [35.7, 38.8] 40.6% [37.6, 43.6] 38.1% [34.5, 41.6] 35.8% [33.5, 38.2] 38.3% [32.5, 44.1] 27.9% [21.8, 34.1] 4 17.3% [16.0, 18.6] 19.4% [16.8, 22.0] 18.3% [15.4, 21.2] 16.9% [15.1, 18.6] 13.7% [9.3, 18.0] 10.7% [6.3, 15.1] 5 5.5% [4.8, 6.2] 4.9% [3.4, 6.3] 6.2% [4.4, 8.0] 5.7% [4.6, 6.8] 5.9% [3.1, 8.6] 3.9% [1.2, 6.6] 6 2.3% [1.9, 2.8] 2.4% [1.4, 3.4] 1.8% [0.8, 2.7] 2.6% [1.8, 3.3] 2.6% [0.8, 4.4] 1.7% [-0.2, 3.5] Ingresos (personal) Inferior a $781,242 44.4% [42.6, 46.2] 38.2% [34.9, 41.5] 56.5% [52.7, 60.3] 41.1% [38.6, 43.6] 51.6% [45.6, 57.6] 50.2% [43.2, 57.2] Entre $781,242 y 22.2% [20.9, 23.6] 23.9% [21.2, 26.6] 19.3% [16.3, 22.2] 22.0% [20.0, 24.0] 21.3% [16.5, 26.0] 27.8% [21.5, 34.1] $999,999 Entre $1,000,000 y 27.6% [26.1, 29.2] 31.6% [28.6, 34.6] 20.3% [17.1, 23.5] 30.5% [28.2, 32.7] 20.9% [15.9, 25.8] 17.8% [12.4, 23.3] $3,999,999 Entre $4,000,000 y 3.8% [3.2, 4.4] 4.5% [3.3, 5.8] 2.3% [1.2, 3.4] 4.2% [3.3, 5.1] 4.1% [1.9, 6.4] 2.6% [0.4, 4.9] $6,999,999 Superior a $7,000,000 1.9% [1.5, 2.4] 1.7% [0.9, 2.5] 1.6% [0.7, 2.5] 2.2% [1.6, 2.9] 2.1% [0.4, 3.8] 1.6% [-0.2, 3.3] Religiosidad Católico 41.1% [39.5, 42.8] 46.3% [43.5, 49.0] 34.9% [31.8, 38.0] 42.3% [40.0, 44.7] 37.7% [32.7, 43.1] 43.5% [37.2, 50.0] Protestante/ Cristianos 2.3% [1.8, 2.8] 2.5% [1.8, 3.5] 1.6% [0.9, 2.6] 2.5% [1.7, 3.2] 3.0% [1.6, 5.5] 3.0% [1.4, 6.2] Evangélico 3.4% [2.8, 4.0] 2.7% [2.0, 3.8] 3.0% [2.1,4.4] 3.4% [2.5, 4.3] 5.7% [3.6, 8.8] 4.3% [2.3, 7.9] Testido de Jehová 0.3% [-0.4, 1.0] 0.2% [0.0, 0.6] 0.0% -- 0.4% [-0.4, 1.3] 0.0% -- 1.3% [0.4, 4.0] Mormón 0.3% [0.1, 0.5] 0.1% [0.0, 0.6] 0.4% [0.2, 1.2] 0.3% [0.0, 0.6] 0.6% [0.1, 2.4] 0.0% -- Judío 0.2% [-0.3, 0.7] 0.2% [0.0, 0.6] 0.1% [0.0, 0.8] 0.1% [-0.3, 0.6] 0.6% [0.1, 2.4] 0.0% -- 26 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional MUESTRA TOTAL MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N =2,497) TRANSGÉNERO VARIABLE (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] Musulmán 0.1% [-0.1, 0.4] 0.1% [0.0, 0.6] 0.0% -- 0.1% [-0.1, 0.4] 0.6% [0.1, 2.4] 0.0% -- Budista 0.3% [0.1, 0.5] 0.0% -- 0.0% -- 0.5% [0.2, 0.9] 0.0% -- 0.4% [0.1, 3.0] Otros (Hare Krishna/ y 2.9% [2.4, 3.5] 2.9% [2.1, 4.0] 2.9% [2.0, 4.2] 2.6% [1.8, 3.4] 2.4% [1.2, 4.7] 4.3% [2.3, 7.9] todo lo demás) Ateo /Agnóstico / 49.0% [47.2, 50.8] 45.1% [42.4, 47.9] 57.1% [53.8, 60.3] 47.7% [45.2, 50.2] 49.4% [44.0, 54.8] 43.1% [36.8, 49.6] Espiritual / Ninguno *Nota: -- indica No Applicable Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 27 SALUD FÍSICA, SALUD MENTAL Y ABUSO DE SUSTANCIAS EN MUJERES LESBIANAS Y BISEXUALES, HOMBRES GAYS Y BISEXUALES; Y PERSONAS TRANSGÉNERO ENCUESTADAS EN COLOMBIA. Resultados de salud física de los encuestados LGB Como se ve en la Tabla 2, una mayor proporción de mujeres lesbianas encuestadas (96%), en comparación con las mujeres bisexuales (91%), informaron que estaban en buena, muy buena o excelente salud, una medida subjetiva y generalizada sobre el estado de salud. No hubo diferencias entre hombres gay y bisexuales o entre los hombres y mujeres encuestados respecto al estado de salud general reportado. En esta muestra relativamente joven, los trastornos del sueño (por ejemplo, insomnio, apnea del sueño) fueron el problema de salud más frecuentemente informado (15%). Más hombres gay y bisexuales (3%) que mujeres lesbianas (1%) y bisexuales (0,8%), habían sido diagnosticados con enfermedad hepática; y una mayor proporción de hombres gay (8%) y bisexuales (4%) reportaron haber sido diagnosticados con VIH / SIDA, en comparación con las mujeres lesbianas (0.2%) y bisexuales (0.4%). Del mismo modo, signifi cativamente, más hombres gay (12%) y bisexuales (8%) que mujeres lesbianas (2%) y bisexuales (2%) habían sido diagnosticados con otro tipo de infección de transmisión sexual. Resultados de salud física de las personas transgénero encuestadas. De los encuestados transgénero, el 91% reportó una salud buena, muy buena o excelente, lo cual no fue signifi cativamente diferente de los encuestados LGB. Al igual que sus homólogos LGB, muchos encuestados transgénero (17%) informaron tener desorden del sueño y no difi rieron signifi cativamente en otros resultados de salud, con excepción de la hipertensión, reportado por el 10%, posiblemente debido a su edad en general. 28 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Tabla 2. Resultados en Salud Física TOTAL DE LA MUESTRA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N = 2,497) TRANSGÉNERO VARIABLE (N = 4,867) (N = 232) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Salud General Buena / Muy Buena / 95.0% [94.4, 95.7] 96.0% [94.9, 97.1] 91.4% [89.5, 93.3] 96.4% [95.5, 97.2] 95.0% [92.5, 97.5] 91.6% [87.9, 95.2] Excelente Regular o Mala 5.0% [94.4, 95.7] 4.0% [2.9, 5.1] 8.6% [6.7, 10.5] 3.6% [2.8, 4.5] 5.0% [2.5, 7.5] 8.4% [4.8, 12.1] Resultados en Salud Física Hipertensión 6.0% [5.3, 6.7] 5.3% [4.0, 6.7] 3.6% [2.3, 4.9] 6.5% [5.4, 7.6] 8.6% [5.5, 11.8] 10.2% [6.2, 14.1] Enfermedad 4.5% [3.9, 5.1] 4.1% [2.9, 5.3] 5.8% [4.2, 7.3] 4.0% [3.1, 4.9] 4.7% [2.3, 7.2] 6.3% [3.1, 9.4] Cardiovascular Asma o EPOC 10.5% [9.6, 11.5] 11.0% [9.2, 12.8] 12.8% [10.4, 15.1] 9.6% [8.3, 11.0] 10.8% [7.2, 14.5] 7.5% [3.9, 11.0] Cáncer 0.8% [0.5, 1.1] 0.7% [0.1, 1.2] 0.6% [0.0, 1.2] 1.1% [0.6, 1.6] 0.6% [-0.4, 1.6] 0.5% [-0.5, 1.5] Diabetes 1.6% [1.2, 2.0] 1.4% [0.7, 2.2] 1.7% [0.8, 2.7] 1.5% [0.9, 2.0] 1.0% [-0.3, 2.2] 3.2% [0.9, 5.5] Prediabetes 4.3% [3.7, 4.9] 4.6% [3.4, 5.8] 6.0% [4.3, 7.6] 3.8% [2.9, 4.7] 4.5% [2.1, 6.9] 1.5% [-0.2, 3.2] Enfermedades 1.2% [0.8, 1.6] 1.5% [0.8, 2.2] 1.3% [0.5, 2.1] 1.0% [0.5, 1.5] 0.9% [-0.3, 2.0] 1.4% [-0.2, 3.0] Autoinmunes Enfermedad 2.2% [1.7, 2.7] 1.0% [0.4, 1.7] 0.8% [0.2, 1.5] 2.9% [2.1, 3.6] 3.1% [1.1, 5.2] 6.2% [3.0, 9.3] Hepática Enfermedad 2.0% [1.6, 2.5] 2.5% [1.5, 3.4] 2.2% [1.2, 3.2] 1.6% [1.0, 2.2] 2.4% [0.6, 4.2] 2.3% [0.3, 4.3] Renal VIH / SIDA 4.2% [3.6, 4.9] 0.2% [-0.1, 0.5] 0.4% [-0.0, 0.8] 8.4% [7.2, 9.7] 4.4% [1.9, 6.8] 1.6% [-0.1, 3.3] Otras ETS 7.3% [6.6, 8.1] 1.8% [1.0, 2.5] 2.5% [1.5, 3.6] 12.5% [11.1, 14.0] 7.7% [4.6, 10.8] 6.8% [3.5, 10.1] Trastornos del 14.7% [13.7, 15.8] 13.4% [11.4, 15.4] 19.1% [16.4, 21.8] 13.9% [12.4, 15.5] 11.8% [8.2, 15.5] 16.6% [11.7, 21.5] Sueño Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 29 Resultados de salud mental de los encuestados LGB La angustia psicológica se midió con la Escala de salud mental Kessler-6, que evalúa la angustia psicológica no específi ca (Kessler et al., 2003). Se les pidió a los encuestados que califi caran con qué frecuencia se sentían nerviosos, desesperados, impacientes o inquietos, tan deprimidos que nada podía alentarlos, que todo era un esfuerzo y no valía nada. Los encuestados recibieron cinco opciones de respuesta que iban desde -todo el tiempo- hasta -nunca-. Los valores de la escala total oscilan entre 0 y 24. De acuerdo con la investigación y las normas desarrolladas en la aplicación global de esta escala, una puntuación total de 13-24 indica una probable enfermedad mental grave, y 0-12 indica un alto probablemente sin enfermedad mental grave ( Kessler et al., 2003). Una puntuación total de 5 y más, indica angustia psicológica moderada. Como se ve en la Tabla 3, el 81% de las mujeres bisexuales experimentaron una angustia psicológica moderada en comparación con el 73% de los hombres gay y el 68% de las mujeres lesbianas. También evaluamos la ideación suicida e intentos de suicidio. Como muestra la Tabla 3, una gran proporción de personas LGB tuvo pensamientos sobre el suicidio y realmente había intentado suicidarse (defi nido como lastimarse deliberadamente con la intención de morir) al menos una vez en sus vidas; y no hubo una diferencia signifi cativa en general entre hombres y mujeres. Una mayor proporción de mujeres lesbianas que de mujeres bisexuales tenían pensamientos de suicidio (49% vs 63%) pero no hubo diferencias signifi cativas entre los hombres gay y los bisexuales. Más mujeres bisexuales (33%) que lesbianas (22%), habían intentado suicidarse; adicionalmente el 23% de los hombres gay, y el 22% de los hombres bisexuales también habían intentado suicidarse, pero la diferencia no fue signifi cativa. Resultados de salud mental de los personas transgénero encuestadas. La puntuación de los encuestados transgénero en la escala K-6 fue de 9.68. En promedio, los participantes transgénero obtuvieron aproximadamente 1,73 puntos más que las mujeres lesbianas, 1,21 puntos más que los hombres gay, y 1,13 puntos más que los hombres bisexuales; las diferencias en todas estas comparaciones fueron signifi cativas. En términos de tendencias suicidas, el 55% de los encuestados transgénero informaron haber pensado en el suicidio a lo largo de su vida, que no fue signifi cativamente diferente de sus homólogos LGB. Uno de cada tres encuestados transgénero (31%) había intentado suicidarse. 30 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Tabla 3. Resultados en Salud MentalUso de sustancias entre los encuestados LGB TOTAL DE LA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N = 2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA (N = 232) VARIABLE (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Angustia psicológica (rango 0-24) 8.69 5.62 7.95 5.54 10.04 5.66 8.47 5.45 8.56 5.70 9.68 6.24 Angustia psicológica moderada [71.4, [65.0, [78.0, [70.1, [68.3, [68.9, 72.8% 67.7% 80.8% 72.1% 73.6% 74.7% (≥5) 74.2] 70.5] 83.6] 74.2] 78.8] 80.5] [53.7, [46.1, [60.1, [53.3, [47.9, [48.5, Tenía pensamientos suicidas 55.2% 49.1% 63.4% 55.6% 53.7% 55.2% 56.7] 52.0] 66.8] 57.8] 59.6] 61.9] [23.1, [19.1, [29.2, [20.6, [16.6, [24.6, Había intentado suicidarse 24.5% 21.5% 32.5% 22.6% 21.5% 30.9% 25.8] 24.0] 35.8] 24.6] 26.3] 37.1] Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 31 Uso de sustancias entre los encuestados LGB El consumo de alcohol se evaluó con la Prueba para la identifi cación de los trastornos relacionados con el consumo de alcohol (AUDIT-C), que utiliza tres elementos para evaluar el comportamiento de consumo peligroso y los trastornos por consumo activo de alcohol (Bush et al., 1998). Primero se preguntó a los encuestados “¿con qué frecuencia toma una bebida que contiene alcohol?” Las opciones de respuesta incluyeron nunca, mensualmente o menos, 2-4 veces al mes, 2-3 veces a la semana y 4 o más veces a la semana. Luego se les preguntó “¿cuántas bebidas estándar que contienen alcohol consume usted en un día típico?” Las opciones de respuesta incluyeron ninguna, 1 o 2, 3 o 4, 5 o 6, 7 a 9 y 10 o más. Por último, se preguntó a los encuestados “¿con qué frecuencia tomaba seis o más bebidas en una ocasión?”, con opciones de respuesta: nunca, casi nunca en un mes, mensualmente, semanalmente y diariamente o casi a diario. Los umbrales de selección recomendados para identifi car el trastorno por consumo de alcohol o el consumo arriesgado de alcohol con AUDIT-C son 4 o más para hombres y 3 o más para mujeres (Frank et al., 2008). Como se ve en la Tabla 4, las mujeres lesbianas encuestadas obtuvieron un puntaje de 4.53 en la escala, mientras que las mujeres bisexuales obtuvieron 4.42: estos puntajes son indicativos de consumo problemático de alcohol o consumo de riesgo. Entre los hombres, los hombres gay obtuvieron 4,47 y los hombres bisexuales obtuvieron 4,40, también indicativo de consumo problemático de alcohol o consumo de riesgo. No hubo diferencias signifi cativas en los puntajes entre mujeres lesbianas y bisexuales, entre hombres gay y bisexuales, o entre hombres y mujeres. El uso de drogas se evaluó mediante la Prueba de Identifi cación de Trastornos por Uso de Drogas (DUDIT), que es una escala de 11 ítems utilizada para identifi car individuos con problemas relacionados con las drogas (Berman et al., 2003). Los ítems de la escala incluyen, “¿ha sido usted o alguien más lastimado (mental o físicamente) porque usó drogas?” Y “¿Con qué frecuencia usa drogas diferentes del alcohol?” El umbral recomendado para los hombres es un puntaje de 6, lo que indica una probabilidad de problemas relacionados con las drogas (es decir, abuso de sustancias, uso nocivo, dependencia); El umbral para las mujeres es un puntaje de 2 o más. Un puntaje de 25 o superior para hombres y mujeres es indicativo de dependencia de una o más drogas (Berman et al., 2003). Las mujeres bisexuales en la muestra obtuvieron puntuaciones más altas que las mujeres lesbianas (2.09 v. 1.52) y la diferencia en las puntuaciones fue signifi cativa. De acuerdo al umbral sugerido de 2, las mujeres bisexuales en la muestra pueden ser identifi cadas como individuos que tienen problemas relacionados con las drogas. Se encontró lo contrario entre los hombres: los hombres gay obtuvieron puntuaciones más altas que los hombres bisexuales (2.24 v. 2.05), pero la diferencia no fue signifi cativa, y estos puntajes no son indicativos de problemas relacionados con las drogas. 32 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Uso de sustancias entre las personas transgénero encuestadas Los encuestados transgénero obtuvieron el puntaje más bajo (4.07) en trastornos por alcoholismo y consumo riesgoso de alcohol, en comparación con sus homólogos LGB. Usando el umbral establecido de 4 para hombres cisgénero y 3 para mujeres cisgénero, la puntuación transgénero de 4.07 indica el consumo problemático de alcohol o consumo de riesgo entre hombres y mujeres transgénero en la muestra. Los encuestados transgénero obtuvieron el puntaje más alto (2,90) por consumo de drogas en comparación con los encuestados LGB, el cual fue signifi cativamente más alto que los hombres bisexuales (2,05), los hombres gay (2,24), las mujeres bisexuales (2,09) y las mujeres lesbianas (1,52). De acuerdo con la puntuación límite sugerida, un puntaje de 2.90 indica un probable problema relacionado con las drogas en comparación con las mujeres cisgénero, pero no comparado con los hombres cisgénero. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 33 Tabla 4. Abuso de Sustancias TOTAL DE LA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N = 2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA VARIABLE LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232)(N = 4,867) MEAN SD MEAN SD MEAN SD MEAN SD MEAN SD MEAN SD Consumo de Alcohol 4.45 2.71 4.53 2.62 4.42 2.70 4.47 2.70 4.40 2.69 4.07 3.26 (Rango: 0-12) Consumo de Drogas 2.05 4.53 1.52 3.99 2.09 4.09 2.24 4.75 2.05 4.28 2.90 6.41 (Range: 0-44) 34 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional FACTORES ESTRESANTES MINORITARIOS DE MUJERES LESBIANAS Y BISEXUALES, HOMBRES GAYS Y BISEXUALES; Y PERSONAS TRANSGÉNERO ENCUESTADAS EN COLOMBIA. Experiencias de victimización entre los encuestados LGB La tabla 5 muestra que casi todos los hombres gay (71%), hombres bisexuales (65%), mujeres lesbianas (60%) y mujeres bisexuales (61%) experimentaron agresión verbal a lo largo de sus vidas. El 25% de los hombres gay, el 23% de los hombres bisexuales, el 21% de las mujeres lesbianas y el 17% de las mujeres bisexuales habían sido golpeados o agredidos físicamente; y el 20% de todos los hombres y mujeres LGB habían sido agredidos sexualmente. Aunque el nivel de exposición a la victimización fue muy alto entre todas las personas LGB, una mayor proporción de hombres que de mujeres experimentaron la victimización. Más hombres gay (33%) y hombres bisexuales (31%) experimentaron el robo, el vandalismo o el daño intencional de sus propiedades; a diferencia de las mujeres lesbianas (22%) y las mujeres bisexuales (17%; la diferencia entre hombres y mujeres bisexuales no es signifi cativa estadísticamente). Adicionalmente, más hombres gay (31%) y hombres bisexuales (29%) fueron víctimas de intentos de ataque de lo que lo fueron las mujeres lesbianas / (20%) y bisexuales (23%; una vez más, la diferencia entre hombres y mujeres bisexuales no es signifi cativa estadísticamente). Una mayor proporción de hombres gay (40%) y bisexuales (43%) reportaron haber sido amenazados con violencia en comparación con lesbianas (27%) y mujeres bisexuales (29%); y una mayor proporción de hombres gay (29%) y bisexuales (30%) reportaron haber experimentado que se les haya arrojado un objeto, en contraste con un 20% de mujeres lesbianas y un 21% de mujeres bisexuales. También observamos si las experiencias de victimización fueron perpetradas por grupos armados (por ejemplo, guerrillas, paramilitares) por fuera de la ley (Tabla 6). Entre los encuestados LGBT, entre el 3% y 8% sufrieron victimización por parte de grupos armados (es decir, guerrilleros y paramilitares), sin diferencias estadísticamente signifi cativas entre hombres y mujeres LGB. Experiencias de victimización entre las personas Transgénero encuestadas. La Tabla 5 también muestra la victimización entre los encuestados transgénero. Al igual que con los encuestados LGB, casi todos (76%) han sufrido agresión verbal a lo largo de su vida, el 36% de los encuestados transgénero informaron haber sido golpeadas o atacadas físicamente en su vida, y el 27% habían sido agredidas sexualmente. Más encuestados transgénero (47%) qu lesbianas (27%) y mujeres bisexuales (29%) fueron amenazadas con violencia; Al 40% de los encuestados transgénero se les arrojó un objeto en comparación con el 20% de las lesbianas y el 21% de las mujeres bisexuales. Las diferencias en la exposición a la victimización entre los encuestados transgénero y los hombres gay y bisexuales no fueron estadísticamente signifi cativas. En términos de violencia por parte de grupos armados, una mayor proporción de encuestados transgénero reportó haber sufrido victimización y que esta había sido perpetrada por miembros de grupos armados (Tabla 6). Por ejemplo, el 22% de los encuestados transgénero que fueron golpeados o atacados físicamente informaron que esto fue perpetrado por miembros de grupos armados y para Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 35 el 15% de los encuestados transgénero que fueron agredidos sexualmente; el ataque fue perpetrado por miembros de grupos armados. 36 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Tabla 5. Experiencias de Victimización TOTAL DE LA MUJERES CISGÉNERO (N = 2,138) HOMBRES CISGÉNERO (N = 2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE (N = 4,867) EVER EVER EVER EVER EVER EVER % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI [65.0, [57.5, [57.9, [69.3, [59.5, [69.7, Alguien le agredió verbalmente 66.6% 60.5% 61.4% 71.5% 65.1% 75.7% 68.2] 63.6] 64.9] 73.7] 70.8] 81.7] [33.4, [24.3, [25.6, [37.1, [37.5, [40.4, Alguien le amenazó con violencia 35.0% 27.0% 28.9% 39.6% 43.3% 47.3% 36.6] 29.7] 32.2] 42.1] 49.2] 54.2] Propiedad robada,vandalizada o [26.3, [19.0, [20.1, [30.4, [25.7, [23.2, 27.9% 21.6% 23.1% 32.7% 31.3% 29.4% dañada intencionalmente 29.4] 24.2] 26.1] 35.1] 36.9] 35.6] Alguien intentó atacarle, robar o [25.3, [18.0, [19.6, [29.2, [23.7, [22.6, dañar su propiedad, pero no tuvo 26.8% 20.4% 22.7% 31.5% 29.2% 29.0% 28.3] 22.9] 25.7] 33.8] 34.7] 35.3] éxito. [24.6, [17.3, [18.2, [27.3, [24.3, [33.8, Alguien le arrojó un objeto 26.0% 19.7% 21.1% 29.6% 29.7% 40.5% 27.5] 22.1] 24.0] 31.9] 35.2] 47.2] [21.3, [18.6, [14.3, [22.5, [18.3, [29.5, Golpeado o atacado físicamente 22.8% 21.0% 17.1% 24.6% 23.5% 36.1% 24.2] 23.5] 19.8] 26.7] 28.8] 42.6] [19.2, [18.0, [19.1, [17.4, [15.2, [21.0, Agredido Sexualmente 20.5% 20.6% 22.0% 19.3% 20.2% 27.0% 21.9] 23.1] 24.9] 21.2] 25.1] 32.9] Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 37 Tabla 6. Victimización por parte de grupos armados entre aquellos que informaron haber experimentado victimización en alguna ocasión TOTAL DE LA MUJERES CISGÉNERO HOMBRES CISGÉNERO TRANSGÉNERO VARIABLE MUESTRA LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Alguien le agredió verbalmente 3.2% [2.5, 4.0] 2.5% [1.3, 3.7] 1.4% [0.2, 2.6] 3.0% [1.9, 4.1] 3.3% [0.6, 6.0] 13.7% [8.4, 18.9] Alguien le amenazó con 5.0% [3.8, 6.2] 4.0% [1.6, 6.3] 3.7% [1.1, 6.2] 4.8% [3.2, 6.4] 5.1% [1.0, 9.3] 12.3% [5.9, 18.8] violencia Propiedad robada, vandalizada [-0.1, 8.5% [6.6, 10.4] 9.8% [5.8, 13.8] 6.0% [2.1, 9.8] 8.5% [5.9, 11.0] 4.9% 17.3% [7.6, 26.9] o dañada intencionalmente 10.0] Alguien intentó atacarle, robar o dañar su propiedad, pero no 7.7% [6.1, 9.4] 5.9% [2.7, 9.1] 6.9% [3.0, 10.7] 8.0% [5.7, 10.2] 6.0% [0.4, 11.7] 17.3% [7.6, 26.9] tuvo éxito. Alguien le arrojó un objeto 3.5% [2.3, 4.7] 1.6% [-0.3, 3.4] 2.0% [-0.2, 4.3] 3.3% [1.8, 4.9] 3.8% [-0.5, 8.1] 12.3% [5.3, 19.2] [12.4, Golpeado o atacado físicamente 7.6% [5.5, 9.7] 3.8% [1.2, 6.4] 3.8% [0.0, 7.6] 8.2% [5.1, 11.3] 8.3% [0.8, 15.8] 21.8% 31.2] Agredido Sexualmente 4.6% [3.0, 6.1] 2.9% [0.6, 5.1] 1.5% [-0.6, 3.6] 5.8% [3.1, 8.5] 2.6% [-2.3, 7.5] 15.2% [5.8, 24.7] 38 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Eventos estresantes de la vida entre los encuestados LGB Los episodios estresantes de la vida fueron muy frecuentes entre los encuestados LGBT (Tabla 7). Una cuarta parte de los encuestados LGBT dijeron que fueron despedidas o que se les había negado un trabajo a lo largo de su vida y el 75% informó que fueron víctimas de bullying al menos una vez antes de los 18 años. Hay algunas diferencias estadísticamente signifi cativas entre hombres y mujeres LGB: 27% de los hombres gay fueron despedidos o se les negó un trabajo en comparación con el 20% de los hombres bisexuales. Y aunque la mayoría de los encuestados LGBT experimentaron bullying antes de los 18 años, una proporción aún mayor de hombres gay (84%) y bisexuales (81%) fueron víctimas de bullying antes de los 18 años; en comparación con las mujeres lesbianas (62%) y bisexuales (68%). Eventos estresantes de la vida entre los encuestados Transgénero Más encuestados transgénero que encuestados LGB experimentaron ser despedidos de un trabajo o les negaron un trabajo (40%); también se le negó un ascenso o recibieron una evaluación negativa en el trabajo (30%). Y aproximadamente el doble de encuestados transgénero (17%) y hombres y mujeres LGB (6 - 8%) han sido detenidos por un propietario o agencia de bienes raíces que les impidieron hacer mudanza o comprar una casa o apartamento. Casi todas las personas transgénero encuestadas (85%) fueron víctimas del bullying antes de los 18 años, y esto no difi rió estadísticamente de las experiencias de hombres gay (84%) y bisexuales (81%). Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 39 Tabla 7. Episodios Estresantes en la vida TOTAL DE LA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N =2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA VARIABLE (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Desde la edad de 18 años, fue despedido o se le [24.3, [23.2, [18.1, [24.8, [14.8, [33.4, 25.8% 25.9% 21.2% 27.0% 19.7% 40.1% negó un trabajo 27.2] 28.5] 24.2] 29.1] 24.7] 46.8] Desde la edad de 18 años, le fue negado un ascenso [17.7, [15.6, [14.0, [18.0, [11.1, [23.7, 19.0% 18.0% 16.7% 19.9% 15.5% 29.8% o recibió una evaluación negativa 20.3] 20.3] 19.4] 21.8] 20.0] 36.0] Desde la edad de 18 años, , un arrendador o una [6.4, [6.3, [3.7, [5.3, [4.3, [12.4, agencia inmobiliaria le impidieron mudarse, o 7.3% 8.0% 5.5% 6.5% 7.5% 17.5% 8.2] 9.7] 7.3] 7.7] 10.8] 22.6] comprar una casa o apartamento [73.8, [58.7, [64.8, [82.3, [76.8, [79.4, Fue víctima de bullying antes de los 18 años de edad 75.4% 61.8% 68.4% 84.1% 81.5% 84.6% 76.9] 64.8] 71.9] 86.0] 86.3] 89.8] 40 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Experiencias cotidianas de discriminación de los encuestados LGB Las experiencias discriminatorias cotidianas (también conocidas como microagresiones) son estresores de menor magnitud que los eventos vitales mayores (la magnitud de las experiencias de estrés se miden de acuerdo a cuánto cambio que requieren adaptación fueron causados por éstas). Al igual que con los principales eventos de la vida, las experiencias cotidianas de discriminación o microagresiones fueron una vivencia común para los encuestados LGBT (Tabla 8). Entre los hombres no hubo diferencias en cómo los hombres gay y bisexuales experimentaron discriminación cotidiana. Sin embargo, hay diferencias por género. En comparación con las mujeres lesbianas, más hombres gay reportaron discriminación cotidiana, como por ejemplo: las personas les trataron como individuos sin inteligencia (52% v. 46%), las personas mostraron tenerles miedo (47% v. 40%), las personas actuaron como si ellos fueran deshonestos (41% v. 31%), las personas los llamaron por apodos ofensivos o los insultaron (73% v. 52%); y las personas los hostigaron o amenazaron (41% v. 31%). Al comparar hombres y mujeres bisexuales, no obstante, encontramos que las experiencias son similares; con la excepción de que el 68% de los hombres bisexuales fueron insultados o denominados con apodos ofensivos, en comparación con el 52% de las mujeres bisexuales. Experiencias cotidianas de discriminación de los personas Transgénero encuestadas Las personas transgénero encuestadas informaron más casos de discriminación (enumerados en la Tabla 8) que los hombres y mujeres LGB. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 41 Tabla 8. Discriminación en el diario vivir TOTAL DE LA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N =2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA VARIABLE (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Ud, fue tratado con menos cortesía que los [68.6, [63.9, [66.2, [69.3, [61.2, [77.4, 70.2% 66.8% 69.6% 71.5% 67.0% 82.8% demás. 71.8] 69.8] 73.0] 73.8] 72.8] 88.2] [63.5, [59.3, [59.0, [64.1, [58.0, [73.8, Ud fue tratado con menos respeto que a otros. 65.1% 62.3% 62.6% 66.3% 64.1% 79.5% 66.7] 65.3] 66.2] 68.6] 70.3] 85.2] Ud ha recibido peor servicio que otros en [46.8, [45.6, [44.0, [45.6, [37.0, [56.1, 48.5% 48.8% 47.6% 48.1% 42.9% 63.1% restaurantes o almacenes 50.3] 51.9] 51.3] 50.6] 48.9] 70.1] Las personas han actuado pensando como si [49.2, [43.2, [48.4, [49.6, [40.8, [58.1, 50.9% 46.3% 52.1% 52.1% 47.0% 64.8% fueras menos inteligente. 52.6] 49.4] 55.8] 54.6] 53.1] 71.4] Las personas han actuado como si tuvieran [43.0, [37.1, [37.5, [44.9, [38.0, [51.4, 44.6% 40.1% 41.1% 47.3% 43.9% 58.3% miedo de Ud. 46.2] 43.0] 44.7] 49.8] 49.8] 65.2] Las personas han actuado como si pensaran que [37.1, [28.7, [32.9, [39.0, [34.8, [50.6, 38.8% 31.5% 36.6% 41.5% 40.7% 57.6% Ud es deshonesto. 40.5] 34.4] 40.2] 44.0] 46.6] 64.7] Las personas han actuado como si fueran mejor [71.3, [66.8, [72.7, [71.0, [63.8, [72.2, 72.8% 69.6% 76.0% 73.2% 69.2% 78.0% que Ud. 74.2] 72.4] 79.2] 75.4] 74.7] 83.7] Le han llamado con nombres ofensivos o lo han [62.1, [49.0, [48.2, [70.6, [62.1, [74.9, 63.7% 52.1% 51.8% 72.8% 67.8% 80.6% insultado- 65.4] 55.3] 55.5] 75.1] 73.5] 86.3] [36.9, [27.9, [32.7, [38.2, [38.4, [53.3, Lo han amenazado o lo han acosado. 38.5% 30.7% 36.3% 40.6% 44.4% 60.1% 40.0] 33.5] 39.8] 43.0] 50.4] 66.8] 42 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Interacción de los encuestados LGBT con la policía Les preguntamos a los encuestados cómo habían sido sus interacciones con la policía en el año anterior a la encuesta. En general, el 20% reportó que la policía o los funcionarios estatales habían sido abusivos verbalmente y el 11% reportaron abuso físico (Tabla 9). Más encuestados transgéneros (29%) fueron verbalmente abusadas por la policía en comparación de las mujeres lesbianas (17%) y bisexuales (16%). Y una proporción signifi cativamente mayor de encuestados transgénero (24%) ha sido maltratada físicamente por la policía en comparación con hombres gay (12%) y bisexuales (12%); y mujeres lesbianas (9%) y bisexuales (7%). Tabla 9. Interacción con la Policía TOTAL DE LA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N = 2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA LESBIANA/ BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE (N = 4,867) GAY 95% 95% 95% 95% 95% % % % % % % 95% CI CI CI CI CI CI Fue verbalmente agredido por la [18.8, [14.7, [13.6, [20.4, [15.2, [23.2, policía u ofi ciales 20.1% 17.1% 16.3% 22.4% 19.9% 29.5% 21.4] 19.4] 19.0] 24.4] 24.7] 35.8] del estado en el ultimo año Fue físicamente agredido por la [10.1, [7.6, [4.9, [10.8, [8.4, [18.2, policía u ofi ciales 11.20% 9.4% 6.8% 12.4% 12.5% 24.0% 12.2] 11.1] 8.7] 14.1] 16.7] 29.8] del estado en el ultimo año INTERNALIZACIÓN DE PROCESOS DE ESTRÉS MINORITARIO Además de los procesos de estrés minoritario, como la victimización y la discriminación, las personas LGBT pueden experimentar una internalización de procesos del estrés minoritario. La internalización de procesos del estrés minoritario incluyen estresores que trabajan a través de la interiorización que hacen las personas del estigma y los prejuicios sociales, por ejemplo, además de experimentar estresores relacionados con la violencia y la discriminación, las personas LGBT experimentan estrés al internalizar actitudes homofóbicas y transfóbicas y luego dirigir estas actitudes negativas hacia sí mismos (Meyer, 2003). En la Tabla 10, describimos los procesos de estrés minoritario proximal. Aunque los constructos son similares para las personas LGB y las transgénero, algunas de las medidas difi eren entre las personas LGB y las transgénero debido a las diferencias en la calidad de la homofobia y la transfobia (por lo tanto, no proporcionamos resultados en la columna del total de la muestra como se indica en la Tabla 10) . Encuestados LGB La homofobia internalizada es una escala que examina la medida en que un encuestado está de acuerdo con el estigma en contra de la homosexualidad como parte de su propio sistema de valores Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 43 (Herek et al., 2009). Esta escala incluye afi rmaciones como “he tratado de dejar de sentirme atraído por personas que son del mismo sexo” y “desearía no ser LGB”. Las respuestas están codifi cadas en una escala Likert de 5 puntos que va desde 1, “ totalmente en desacuerdo” a 5, “totalmente de acuerdo”. El resumen de la escala es una puntuación media de todos los ítems con valores más bajos que representan menor homofobia internalizada y valores más altos, que representan mayor homofobia internalizada. Como se puede ver en la Tabla 10, los hombres bisexuales (2.36) informaron el nivel más alto de homofobia internalizada, seguidos por las mujeres bisexuales (2.02), los hombres gay (1.93) y las mujeres lesbianas (1.89). La diferencia entre hombres gay y mujeres lesbianas no es estadísticamente signifi cativa. El estigma sentido, es una escala que evalúa las expectativas de rechazo y discriminación de los encuestados (Herek, 2008). Esta escala pide a los encuestados que respondan a afi rmaciones tales como “la mayoría de los empleadores donde vivo, contratarán abiertamente a personas LGB si están califi cados para el trabajo”; y “la mayoría de las personas donde vivo no querrían que alguien que sea abiertamente LGB cuide a sus hijos”. . ”Las opciones de respuesta varían de 1, “totalmente en desacuerdo” a 5, “totalmente de acuerdo” en una escala Likert de 5 puntos. La puntuación de la escala representa la respuesta media en todos los ítems, los valores más bajos representan un estigma sentido bajo y los valores más altos representan un estigma sentido alto, que oscilan de 1 a 5. Como lo muestra la Tabla 10, las mujeres bisexuales reportaron el estigma sentido más alto (3.12), seguidas por los hombres bisexuales (3.10), mujeres lesbianas (3.03) y hombres gay (2.91). La diferencia entre mujeres y hombres bisexuales, y hombres gay y mujeres lesbianas, no es estadísticamente signifi cativa. Centralidad de identidad: Utilizamos una subescala de 5 ítems de la Escala de Identidad de Lesbianas, Gays y Bisexuales (LGBIS) para evaluar el grado en el cual las identidades sexuales de los encuestados eran centrales para su identidad general (Mohr y Kendra, 2011). La escala incluye elementos como “mi orientación sexual es una parte insignifi cante de quién soy” y “ser una persona LGB es un aspecto muy importante de mi vida”. Las respuestas se registraron en una escala Likert de 6 puntos que va desde 1, “ totalmente en desacuerdo” a 6, “totalmente de acuerdo “y la escala fue creada como una puntuación media de todos los ítems. Los valores más bajos representan una centralidad más baja y los valores más altos representan una centralidad más alta de la identidad LGBT. Como lo muestra la Tabla 10, tanto los hombres (3.6) como las mujeres bisexuales (3.9) reportaron una menor centralidad de identidad sexual en comparación con las mujeres lesbianas (4.2) y los hombres gay (4.1). Ocultamiento de identidad Para evaluar el nivel de ocultamiento de identidad entre hombres y mujeres LGB, se pidió a los encuestados que califi caran su nivel de -salida del closet- tanto con la familia, como con amigos heterosexuales, compañeros de trabajo y proveedores de servicios de salud. Reportamos segmentos de personas que manifestaron haber salido del closet para todos, la mayoría, o algunas de las personas en estos respectivos grupos en comparación con no haber salido del closet ante ninguno. La Tabla 10 muestra que una mayor proporción de mujeres lesbianas (88%) y hombres gay (89%) habían salido del closet ante miembros de la familia, comparado con las mujeres bisexuales (66%) y los hombres bisexuales (68%). En comparación con los hombres bisexuales (87%), más mujeres lesbianas (96%), hombres gay (96%) y mujeres bisexuales (94%) habían salido del closet ante sus amigos heterosexuales. Más hombres gay (75%) habían salido del closet ante sus 44 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional compañeros de trabajo en comparación con las mujeres lesbianas (66%), mujeres bisexuales (50%) y hombres bisexuales (55%). En términos de salir del closet ante los proveedores de atención médica, el 75% de los hombres gay, el 61% de las mujeres lesbianas, el 56% de los hombres bisexuales y el 42% de las mujeres bisexuales habían salido del closet ante sus proveedores de atención médica. Aunque la diferencia entre mujeres lesbianas y hombres bisexuales no es estadísticamente signifi cativa, todas las demás diferencias sí lo son. También medimos el grado en que los encuestados habían salido del closet siendo jóvenes (en la escuela secundaria). Una mayor proporción de hombres gay (21%) habían salido del closet ante todos en la escuela secundaria en comparación con los hombres bisexuales (9%), las mujeres lesbianas (14%) y las mujeres bisexuales (13%). Encuestados transgénero Transfobia internalizada Al igual que la homofobia internalizada, esta escala evalúa en qué medida los encuestados aceptan el estigma sobre la identidad transgénero como parte de sus propios sistemas de valores (Testa et al., 2015). Los ítems de la escala incluyen declaraciones como “me molesta mi identidad transgénero” y “me pregunto por qué no puedo ser simplemente normal” y las opciones de respuesta son una escala Likert de 5 puntos que va desde “totalmente en desacuerdo” hasta “totalmente de acuerdo”. El puntaje de la escala es el puntaje promedio de todos los ítems dentro de la escala que van del 1 al 5, donde el valor más bajo representa menos transfobia internalizada y los valores más altos representan una mayor transfobia internalizada. Como se muestra en la Tabla 10, los encuestados transgénero reportan un puntaje promedio de 2.1 de transfobia internalizada. Ocultamiento de identidad Para evaluar el ocultamiento en personas transgénero, utilizamos la escala de 5 ítems de no divulgación de identidad de género que evalúa el grado en que los encuestados evitan revelar su identidad de género a otros (Testa et al., 2015). Las declaraciones incluyen “no hablo de ciertas experiencias de mi pasado o cambio ciertas partes de lo que le digo a la gente” y “modifi co mi forma de hablar”. Las opciones de respuesta son una escala de 5 puntos que va desde “totalmente en desacuerdo” a “ totalmente de acuerdo”. La escala es creada como una puntuación media de todos los elementos. Los valores de escala varían de 1 a 5, con valores más bajos que representan un esfuerzo menor para evitar la divulgación y un valor más alto que representa un esfuerzo mayor para evitar la divulgación. Los encuestados transgénero tuvieron un valor medio de 2.9. Visibilidad LGBT Finalmente, les preguntamos a los encuestados con qué frecuencia pensaban que otras personas podían notar o darse cuenta que ellos eran LGBT, incluso si no revelaban esta información. La Tabla 10 muestra que el 49% de encuestados transgénero dijeron que siempre o la mayoría de las veces fueron identifi cadas como transgénero, en comparación con el 36% de los hombres gay, el 26% de las mujeres lesbianas, el 23% de los hombres bisexuales y el 14% de las mujeres bisexuales. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 45 Tabla 10. Procesos del Estrés de las Minorías TOTAL DE LA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N = 2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE MEAN/ SD/ 95% MMEAN/ SD/ MMEAN SD/ MMEAN/ SD/ MMEAN/ SD/ 9 % 95% CI % CI % 95% CI /% 95% CI % 95% CI % 5% CI Homofobia Interiorizada (Rango: 1-5)/ Transfobia -- -- 1.89 0.79 20.02 0.82 1.93 0.86 2.36 0.99 2.07 0.94 Interiorizada (Rango: 1-5) Estigma Sentido (Rango: -- -- 3.04 0.91 30.12 0.94 2.91 0.90 3.10 0.87 -- -- 1-5) Centralidad de la Identidad -- -- 4.2 1.0 0.9 1.0 4.1 1.0 3.6 1.1 -- -- Sexual Ocultamiento (Rango: 1-5) -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2.9 1.1 Salió del closet ante algunos, la mayoría o [85.8, [62.6, [87.7, [63.1, -- -- 87.8% 65.9% 89.1% 68.4% -- -- todos los miembros de la 89.8] 69.2] 90.6] 73.7] familia Salió del closet ante algunos, la mayoría [95.3, [92.8, [95.3, [82.8, -- -- 96.4% 94.4% 96.2% 86.7% -- -- o todos los amigos 97.6] 96.0] 97.1] 90.6] heterosexuales Salió del closet ante algunos, la mayoría o [65.7, [46.5, [73.2, [49.4, -- -- 68.5% 50.0% 75.2% 55.2% -- -- todos los compañeros del 71.3] 53.5] 77.2] 60.9] trabajo Salió del closet ante algunos, la mayoría o todos los profesionales [58.4, [38.9, [73.1, [50.6, del cuidado de la salud, -- -- 61.3% 42.3% 75.1% 56.6% -- -- 64.3] 45.8] 77.0] 62.5] tales como doctors, enfermeras, psicólogas, etc. Salir del Closet en el Colegio 46 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional TOTAL DE LA MUJERES (N= 2,138) HOMBRES (N = 2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE MEAN/ SD/ 95% MMEAN/ SD/ MMEAN SD/ MMEAN/ SD/ MMEAN/ SD/ 9 % 95% CI % CI % 95% CI /% 95% CI % 95% CI % 5% CI [12.0, [10.8, [18.8, [5.6, Todos / La mayoría -- -- 14.0% 13.1% 20.6% 8.9% -- -- 16.0] 15.3] 22.3] 12.3] [27.1, [30.8, [27.9, [27.8, Algunos / Pocos -- -- 29.7% 34.0% 29.9% 33.1% -- -- 32.3] 37.2] 31.9] 38.4] [53.5, [49.6, [47.4, [52.5, Ninguno -- -- 56.3% 53.0% 49.5% 58.0% -- -- 59.1] 56.3] 51.7] 63.5] Visibilidad Por siempre/ La mayoría [27.6, [23.7, [11.1, [33.5, [17.6, [42.6, 29.1% 26.5% 13.6% 35.8% 22.9% 49.3% del tiempo 30.5] 29.2] 16.1] 38.0] 28.2] 56.0] Algunas veces/ [52.6, [51.9, [52.6, [51.1, [52.8, [36.0, 54.1% 54.9% 56.1% 53.4% 58.8% 42.6% Ocasionalmente 55.7] 57.9] 59.7] 55.7] 64.7] 49.3] [15.6, [16.2, [27.1, [9.4, [13.8, [4.2, Nunca 16.8% 18.6% 30.3% 10.8% 18.3% 8.0% 18.0] 21.1] 33.5] 12.2] 22.9] 11.9] Nota: - indica No aplicable porque al grupo no se le hizo la pregunta o no se le hizo el mismo conjunto de preguntas, por lo tanto, no se proporciona un porcentaje total. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 47 EDAD DE LOS HITOS SALIDA DEL CLOSET (LGB) E HITOS DE IDENTIDAD DE GÉNERO (TRANSGÉNERO) Encuestados LGB La Figura 3 presenta las edades promedio de cuando los encuestados LGB experimentaron hitos de salida del closet por género (hombres y mujeres). En general, los hombres gay seguidos por los hombres bisexuales informaron edades medias menores para los hitos de salida del closet comparado con las mujeres lesbianas y bisexuales, aunque esta diferencia no es estadísticamente signifi cativa. Figura 3. Edad de los Hitos de Salida del Closet *Nota: Las mujeres lesbianas siguen la misma trayectoria que las mujeres bisexuales y, en el último hito, “ Le dijeron por primera vez a un miembro de su familia que eran LGB”, informaron lo mismo que los hombres bisexuales (edad: 20). Debido a esto, la línea gris que indica a las mujeres lesbianas no es visible. 48 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Encuestados transgénero. La edad de 11 años es la edad promedio en que los encuestados transgénero sintieron que su género era “diferente” al que les asignaron al nacer (Figura 4). A los 19 años, las personas transgénero comenzaron a decirle a otros que eran transgénero. TERAPIA DE CONVERSIÓN Encuestados LGB Uno de cada cinco (21%) de los encuestados LGBT ha recibido tratamiento de alguien que trató cambiar su orientación sexual o de alguien que intentó identifi carlos con su sexo asignado al nacer (Tabla 11). Mientras que el 25% de las mujeres lesbianas reportaron haber experimentado esto, el 17% de las mujeres bisexuales recibieron este tratamiento. La diferencia entre mujeres bisexuales (17%) y hombres bisexuales (21%) es estadísticamente signifi cativa, no obstante, no hay otras diferencias. Encuestados transgénero Los encuestados transgénero reportaron la tasa más alta (35%) de haber recibido tratamiento de alguien que quería hacerlas identifi carse con su sexo asignado al nacer en comparación con los hombres y mujeres LGB. Tabla 11. Ver documento de Tablas TOTAL DE LA MUJERES (N = 2,138) HOMBRES (N=2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA (N = LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N=232) VARIABLE 4,867) 95% 95% 95% 95% 95% 95% % % % % % % CI CI CI CI CI CI Recibió tratamiento de alguien que trató de cambiar su orientación sexual, o de alguien [19.7, [22.1, [14.1, [18.8, [15.8, [28.9, 21.0% 24.6% 16.8% 20.7% 20.8% 35.5% que trató de hacer 22.4] 27.2] 19.6] 22.7] 25.7] 42.0] que se identifi cara solamente con el sexo asignado al nacer. CONECTIVIDAD CON LA COMUNIDAD Medimos la conectividad comunitaria utilizando una escala de 7 ítems (Frost & Meyer, 2012) que evalúa el deseo por y la fortaleza de la afi liación de la comunidad LGBT. La escala incluye preguntas tales como: “¿sientes que eres parte de la comunidad LGBT?” y “¿estás orgulloso de la comunidad LGBT?”. Las respuestas se registran en una escala de 4 elementos que van desde “estar muy de Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 49 acuerdo” hasta “estar muy en desacuerdo”. “Se crea una puntuación media de cada uno de los elementos dentro de la escala y la escala fi nal se codifi có de forma inversa para que las puntuaciones más bajas representen una menor conexión con la comunidad, mientras que una puntuación más alta representa una mayor conexión con la comunidad. La escala oscila entre 1 y 4 (Krueger et al, 2015). También les preguntamos a los encuestados si creían que su ciudad, municipio, pueblo o área donde vivían era un lugar bueno o malo para vivir para personas homosexuales, lesbianas, bisexuales y personas transgénero. En la Tabla 12, reportamos los porcentajes de encuestados que respondieron que su área de residencia es un mal lugar para vivir para que las personas LGBT vivan. Encuestados LGB Como grupo, los encuestados LGBT reportan un puntaje de conectividad comunitaria de 3.17, lo que indica una mayor conectividad con la comunidad. Los encuestados estuvieron de acuerdo con las declaraciones, diciendo que se sienten parte de la comunidad LGBT, que están orgullosos de la comunidad LGBT y que tienen un vínculo con ésta. Además, el 56.2% de las personas LGBT cree que el área en la que viven no es buena para que vivan personas transgénero. El 37% cree que el área es un mal lugar para vivir para las personas LGB. Las mujeres lesbianas (3.23) y bisexuales (3.24) informan una puntuación más alta de conexión con la comunidad que los hombres gay (3.12) y bisexuales (2.91), y los hombres bisexuales informan la puntuación más baja. No hay diferencia entre hombres y mujeres LGB y cómo califi can si creen que su área de residencia es buena o mala para que las personas LGB y transgénero vivan, aunque todos creen que su área es peor para las personas transgénero que para las personas LGB. Encuestados transgénero En comparación con los hombres y mujeres LGB, los encuestados transgénero reportaron niveles más altos de conexión comunitaria en un puntaje de 3.44. Las encuestados transgénero califi caron el área donde viven no de manera diferente a sus homólogos LGB cisgénero en términos de ser un mal lugar para vivir para las personas LGB. Sin embargo, en comparación con las mujeres lesbianas (53%) y bisexuales (59%) y los hombres gay (56%) y bisexuales (62%), menos personas transgénero (44%) califi caron el área donde viven como un mal lugar para que las personas transgénero vivan. 50 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Tabla 12. Conectividad con la Comunidad TOTAL DE LA MUJERES (N = 2,138) HOMBRES (N=2,497) TRANSGÉNERO MUESTRA (N = 4,867) LESBIANA/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N=232) VARIABLE MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Conectividad con la comunidad (rango 3.17 0.60 3.23 0.56 3.24 0.51 3.12 0.63 2.91 0.66 3.44 0.50 1-4) Vive en una ciudad/municipio/pueblo o [35.4, [32.5, [37.4, [33.7, [34.1, [29.4, área que es un mal lugar para vivir para 37.2% 35.7% 41.3% 36.2% 39.8% 36.1% 39.0] 38.8] 45.2] 38.6] 45.5] 42.9] personas gay, lesbianas o bisexuals Vive en una ciudad/municipio/pueblo o [54.3, [49.5, [55.0, [54.9, [56.1, [36.8, área que es un mal lugar para vivir para 56.2% 52.8% 58.8% 57.5% 62.0% 43.7% 58.0] 56.1] 62.5] 60.0] 67.9] 50.6] personas transgénero. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 51 LIMITACIONES DEL ESTUDIO Existen varias limitaciones que deben tenerse en cuenta al evaluar los datos. Debido a que el método de reclutamiento apuntó a plataformas en línea y lugares en los que se sabía que las personas LGBT tenían acceso o frecuentaban, la muestra podría estar sesgada hacia los encuestados que son abiertamente LGBT o los que tienen alguna afi liación con la comunidad LGBT. Estos encuestados pueden tener sistemas de apoyo social más fuertes y pueden tener mejores salidas para lidiar con el estrés relacionado con su orientación sexual e identidad de género, que las personas LGBT que están más anónimas o que no tienen afi liación con la comunidad LGBT. En otras palabras, los encuestados pueden ser personas LGBT a quienes les va mejor o están mejor que aquéllos que no formaron parte de la encuesta. En relación con los métodos de reclutamiento, nuestra muestra también estuvo sesgada hacia la población más joven. La juventud general de los encuestados en la muestra afectaría las estimaciones de prevalencia de problemas de salud que son más frecuentes en edades más avanzadas, como la hipertensión o las enfermedades cardiovasculares. Por otro lado, la corta edad de la población LGBT puede estar relacionada con la subestimación de algunas medidas de prevalencias a lo largo de la vida. Esto se debe a que, en comparación con las personas más jóvenes, las personas mayores informarían más eventos y condiciones a lo largo de la vida simplemente porque tienen más años de vida y, por lo tanto, más posibilidades de haber experimentado algunas experiencias en particular. Los resultados tampoco refl ejan las experiencias de las personas LGBT más marginadas. Los criterios de elegibilidad del estudio requerían que los encuestados tuvieran acceso a Internet a través de teléfonos inteligentes, tabletas o computadoras; haber completado al menos la educación de 4º grado (para garantizar la alfabetización y la capacidad de completar el cuestionario auto administrado) y el tiempo para completar la encuesta. Estos factores pueden haber excluido a las personas LGBT que son más pobres, menos educadas y pueden estar en peores condiciones que los participantes del estudio. Así mismo, las personas LGBT están sujetas a estigmas y prejuicios que pueden inhibir la divulgación de su identidad LGBT a los investigadores. Aunque la encuesta fue anónima, algunas personas pueden no haber estado dispuestas a participar y revelar datos íntimos sobre sí mismas por temor a ser descubiertas. Del mismo modo, aunque incluimos como elegibles a todas las personas LGBT que viven en Colombia, independientemente de su nacionalidad, algunas personas indocumentadas, como muchos venezolanos y otros refugiados en Colombia, pueden haber temido participar por las mismas razones. Aun así, el estudio proporciona información útil y una visión de las experiencias de las personas LGBT que viven en Colombia, que cumplieron con los criterios de reclutamiento y que estuvieron disponibles a participar. 52 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional CONCLUSIONES Este es el estudio más grande y completo que se ha realizado sobre las personas LGBT en Colombia. Nuestros resultados muestran que la exposición al estrés minoritario, la discriminación y la violencia son experiencias comunes para las personas LGBT que tienen graves resultados adversos para la salud. La mayoría de los participantes de nuestra encuesta (76%) tenían entre 18 y 29 años. Esto se debe, en parte, al enfoque del muestreo, el uso de lugares en la comunidad, que probablemente representan a las personas más jóvenes. Pero la edad más joven de los encuestados también representa el hecho de que más personas jóvenes son identifi cadas como LGBT (Newport, 2018). A pesar de esto, nuestro gran número de encuestados en general, nos permitirá reportar sub muestras, incluyendo a las personas LGBT de mayor edad. Nuestra muestra es muy diversa en términos de género, identidad de género, distribución geográfi ca residencial y clase social. Aunque el 44% de nuestros encuestados tenían estudios universitarios, otro 44% tenía un salario legal más bajo que el mínimo en Colombia y el 37% tenía nivel socioeconómico 3, en el medio de la clasifi cación de estratos sociales colombianos de 1 a 6. Signifi cativamente más encuestados transgénero (25%) tenían el estatus socioeconómico más bajo (nivel 1) en comparación con hombres y mujeres cisgénero LGB (8% -13%). Casi la mitad de los encuestados LGBT no tenían una religión formal, y se identifi caban como ateos, agnósticos, espirituales o no religiosos. Esta alta proporción de personas no religiosas no es sorprendente, basado en los datos de las poblaciones LGBT en los Estados Unidos con respecto al rechazo de su identidad LGBT por parte de muchas instituciones religiosas. Del mismo modo, en el contexto colombiano, esto puede refl ejar la preocupación entre las personas LGBT respecto al el rechazo de las instituciones religiosas, incluida la Iglesia Católica, que es la denominación religiosa más grande de Colombia. En términos de salud, a pesar de informar que tenían una salud en general buena, muy buena o excelente, el 72% de los encuestados reportaron al menos un malestar psicológico moderado. De acuerdo con la alta proporción de angustia psicológica, encontramos que un alarmante 55% de las personas LGBT habían tenido pensamientos suicidas a lo largo de su vida y uno de cada cuatro (25%) había intentado suicidarse al menos una vez. Las mujeres bisexuales (33%) y las personas transgénero (31%) tuvieron una tasa más alta de intentos de suicidio, y una de cada tres personas informó que intentó suicidarse al menos una vez. Todas las personas LGBT experimentaron altos niveles de victimización, como ser amenazadas con violencia, golpeadas, atacadas físicamente o agredidas sexualmente. Estos niveles fueron especialmente altos entre las personas transgénero y los hombres gay / bisexuales. Esto es consistente con los informes sobre los ataques hechos por parte de grupos paramilitares y otros grupos en la sociedad colombiana contra personas transgénero, especialmente mujeres transgénero y hombres gay o bisexuales. En general, el 20% de las personas LGBT informaron que la policía u ofi ciales estatales habían sido verbalmente abusivos y el 11% reportaron abuso físico. Las experiencias de abuso verbal (29%) y físico (24%) por parte de la policía fueron especialmente altas Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 53 para las personas transgénero. Similarmente, el 75% informó que fueron víctimas de bullying al menos una vez antes de los 18 años. El 25% de los LGBT dijeron que fueron despedidos o se les negó trabajo a lo largo vida. Las experiencias cotidianas de discriminación o micro agresiones fueron una experiencia común para las personas LGBT. La mayoría de los encuestados (73%) reportaron que las personas a su alrededor habían actuado como si fueran mejores que ellos y el 70% informó que fueron tratados con menos cortesía que otros. Las personas transgénero en comparación con las personas cisgénero LGB, reportaron tasas signifi cativamente más altas al experimentar microagresiones. También preguntamos sobre la orientación sexual y el tratamiento de cambio de identidad de género (también conocido como terapia de conversión). Descubrimos que una proporción muy alta (21%) de personas LGBT en Colombia han recibido tratamiento de alguien que intentó cambiar su orientación sexual o de alguien que trató de hacer que se identifi caran con su sexo asignado al nacer. Las personas transgénero informaron la tasa más alta (35%) de haber recibido este tratamiento. Finalmente, examinamos qué tan conectadas están las personas LGBT en Colombia con la comunidad LGBT. Descubrimos que las personas LGBT sentían un deseo y una alta afi liación con la comunidad LGBT. Además, el 63% de las personas LGBT expresaron que el lugar donde viven es un buen lugar para que vivan personas LGB, mientras que el 43% siente que el lugar donde viven es un buen lugar para que vivan personas transgénero. RECOMENDACIONES Para abordar la limitación de nuestro estudio y mejorar el conocimiento sobre las personas LGBT en Colombia, recomendamos: 1. Llevar a cabo una investigación que proporcione una comprensión integral sobre la vida de las personas LGBT en Colombia que son menores de 18 años, en las siguientes áreas: apoyo familiar y relaciones; exposición a la terapia de conversión, intimidación, bullying, discriminación y violencia; salud y bienestar, incluyendo angustia psicológica, consumo de drogas, consumo de alcohol y tendencias suicidas; resiliencia, apoyo social y conexión con la comunidad LGBT. 2. Llevar a cabo una investigación específi ca que identifi que los problemas a lo largo de la vida y, en particular, brinde una mayor perspectiva sobre las personas LGBT mayores de 50 años para comprender los factores estresantes, y los desafíos sociales y de salud que enfrentan. 3. Recopilar datos que identifi quen a las personas LGBT en los esfuerzos nacionales y regionales de recopilación de datos de salud pública; para que los datos sobre la población LGBT y como se comparan con la población heterosexual cisgénero puedan informar las políticas nacionales y locales. 4. Crear sistemas de recopilación de datos y documentación de violencia contra personas LGBT, incluidos mecanismos para denunciar formas de violencia policial. 54 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Nuestros resultados también revelan varias áreas que necesitan una respuesta política del gobierno estatal y municipal: 1. Implementar programas de prevención del suicidio especialmente dirigidos a personas LGBT y promover intervenciones en salud mental general y angustia psicológica en particular. 2. Desarrollar e implementar un programa para identifi car y ayudar a las víctimas de violencia LGBT, proporcionando servicios de prevención y salud mental, culturalmente relevantes y fundamentados en los LGBT. 3. Diseñar políticas públicas más allá del marco de reparación de Colombia de los acuerdos de paz para abordar los altos niveles de violencia física y sexual contra las comunidades LGBT perpetrados por múltiples actores de la sociedad, incluida la policía. 4. En todas las agencias y en todos los sectores, el gobierno debe evaluar la preparación de los proveedores de servicios sociales y de salud para atender las necesidades de las personas LGBT. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 55 REFERENCIAS Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaria Distrital de Planeación. Por una ciudad de derechos. Lineamientos generales de la polí ca pública para la garan a plena de los derechos de las personas lesbianas, gays, bisexuales y transgeneristas —LGBT— y sobre iden dades de género y orientaciones sexuales en el distrito capital; 2008 [cited 2015 jun 17]. Disponible en: h p://goo.gl/Dxs1i0. Ardila, R. (2015). Historia de problemá cas LGBT y psicología en Colombia. Psicología de las Sexualidades Reseña, 6, 74-80. Barreto, I., Sandoval, M., & Cortés, O. F. (2010). Prác cas de consumo y es lo de vida de la población LGTB de Bogotá. Diversitas: Perspec vas en psicología, 6(1), 165-184. Berman, A.H., Bergman, H., Palms erna, T. y Schlyter, F. (2003). Manual de Prueba de Iden fi cación de Trastornos de Uso de Drogas (DUDIT). 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Los autores incluyen (en orden alfabético): Soon Kyu Choi, Shahrzad Divsalar, Jennifer Flórez-Donado, Krystal Kittle, Andy Lin, Ilan H. Meyer y Prince Torres-Salazar. RECONOCIMIENTOS Este documento fue producido como parte de la Asociación de Desarrollo Global para Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero e Intersex (LGBTI). La Asociación fue fundada en 2012 y reúne a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), la Agencia Sueca de Cooperación Internacional para el Desarrollo (Sida), la Fundación Arcus, la Fundación Astraea Lesbian para la Justicia, la Cámara Nacional de Comercio LGBT (NGLCC) , el Instituto de Victoria LGBTQ, The Williams Institute de la Facultad de Derecho de la UCLA, Franklin and Marshall College, la Federación Sueca de Derechos LGBTQ (RFSL) y otros socios de recursos de organizaciones corporativas, sin fi nes de lucro y no gubernamentales. Los autores agradecen a los siguientes: Equipo de reclutamiento del estudio: Erick Mejía Puerta y Víctor Espinosa Jaimes (Coordinadores), Daniela Montero Campo, Alenys Narváez Arrieta, Martha Gómez Hernández, Andrea Farah Mansour, Daniela Pérez Calvo, Fraid Palma Cuadrado, Gabriela Sandoval Gómez, Geraldine Pedraza Salcedo, Karen García C ., Laura Manga García, Lina Suárez Fontalvo, María José Arrieta Romero, Luis Ricardo Niño Cárdenas, Silvia De Moya Durán, Xenia Flórez Mercado, Anailyn Cardona Fornaris, Sugey Ojeda, Gisella Bolívar Ripoll, Kiara Campo, Landines Yairy Quintero Navarrete, Javier Zambrano. , Ale Niebles Márquez, Julieth Gómez Pacheco, Fabiana Ospino, Juan Camilo Allam Rivera, Natalia Petano, Estela Monterrosa. Analistas del Reporte: Amy Ritterbusch, Ph.D., Luskin School of Public Aff airs, UCLA. Un agradecimiento especial a las ONG colombianas que participaron y ayudaron a difundir nuestra encuesta. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 59 CITA SUGERIDA El colaborativo de Colombia. * (2019). Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional. Los Ángeles, CA: The Williams Institute. Los autores del Proyecto Colaborativo de Colombia incluyen (en orden alfabético): Soon Kyu Choi, Shahrzad Divsalar, Jennifer Flórez-Donado, Krystal Kittle, Andy Lin, Ilan H. Meyer y Prince Torres-Salazar. ACERCA DE THE WILLIAMS INSTITUTE The Williams Institute se dedica a realizar investigaciones rigurosas e independientes sobre orientación sexual y leyes de identidad de género y políticas públicas. Un grupo de expertos en UCLA Law, The Williams Institute produce investigaciones de alta calidad con relevancia en el mundo real y las difunde a jueces, legisladores, actores políticos, medios de comunicación y el público. Se puede acceder a estos estudios en el sitio web del Williams Institute. PARA MÁS INFORMACIÓN The Williams Institute, UCLA School of Law Box 957092, Los Ángeles, CA 90095-7092 williamsinstitute.law.ucla.edu RESEARCH THAT MATTERS Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 61 APÉNDICES APÉNDICE 1: ESTATUS LEGAL DE LA COMUNIDAD LGBT EN COLOMBIA LGBTQ – LEYES DE INTERÉS EN COLOMBIA Autores: Kirsten Ryan, Andrés Cantero, Jr., Sean Cuddihy, & Peter Reichertz, (2018), Sheppard Mullin Richter & Hampton LLP TEMA COLOMBIA Derecho Penal Mientras que el derecho penal contempla penas aumentadas para los crímenes motivados por odio, esta herramienta es ampliamente ignorada por las Cortes. Los prejuicios que persisten en los ofi ciales judiciales, jueces y fi scales resultan en que el factor agravante no se aplique en casos de homicidios de personas LGBTQ, aun habiendo evidencias.http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ Protecciones contra Colombia-Truth-Justice-Reparation.pdf at 405. De acuerdo con un reporte de crímenes de odio la Comisión Interamericana de Derechos Humanos (2015) en ninguno de los casos documentados de homicidios de personas LGBTQ entre 2006 y 2014 las cortes hallaron circunstancias agravantes basadas en que el crimen haya sido motivado por prejuicios. http://www.oas.org/es/cidh/informes/pdfs/ ViolenciaPersonasLGBTI.pdf at 256 Los crímenes contra individuos LGBTQ con frecuencia son caracterizados como crímenes pasionales desde la primeras fases de la investigación, llevando a que los investigadores pasen por alto o minimicen el hecho de que el móvil haya podido ser la orientación sexual de la víctima y/o su identidad de género. Defensa “Pánico Gay “/ http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/Colombia-Truth-Justice-Reparation. “Pánico Trans” pdf at 414. Esto también tiende a ser utilizado para disminuir la gravedad de la ofensa al momento de sentenciar, excusando las acciones del criminal. Ver e.g. Mitigación de la sentencia en el caso del homicidio de un hombre gay, basada en una defensa de súbita “ira y dolor intenso”. http://www.oas.org/en/iachr/ reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 252. Entre los más vulnerables a la violencia y discriminación por parte de la policía se encuentran las mujeres transgénero que son defensoras de los derechos humanos y se dedican al trabajo sexual. Una mujer transgénero defensora de los derechos humanos en Cali, Colombia declaró que la policía Persecución sexual en el “constantemente nos pide identifi cación cuando estamos trabajando en la calle, trabajo – expresión del a pesar de que conocen nuestro trabajo de defensa de derechos humanos, género como evidencia o participan en reuniones inter-agencia con nosotras”. “Para ellos es como si dejáramos de ser defensoras de derechos cuando estamos en las calles.” Dado que se dedican al trabajo sexual en la calles, de noche, tienen mayor oportunidad de “accionar contra ellas con impunidad”. http://www.oas.org/en/ iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 183. 62 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional TEMA COLOMBIA “Las parejas que muestran afecto en público son , con frecuencia, objeto Leyes sobre sexo/ de detenciones arbitrarias y abuso policial por parte de agentes del estado obscenidad en público –usualmente con uso excesivo de la fuerza o abuso verbal- dado que se – patrones de aplicación considera “conducta inmoral” en espacios públicos”. http://www.oas.org/en/ selectiva de la ley iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 79. A pesar de una directriz emitida por la autoridad penitenciaria en el 2011, y de muchas decisiones de la Corte Constitucional que indican la obligatoriedad de programas de sensibilización y entrenamiento dirigidos a guardias y detenidos, referentes a orientación sexual y orientación de género en lugares de detención, la situación de los prisioneros LGBTQ todavía es desesperada. http:// www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf. La tortura y la violencia sexual son toleradas y, a veces, perpetradas por guardias. Los prisioneros LGBTQ no reciben el cuidado necesario para Políticas y protección de tratamiento de HIV o complicaciones relacionadas, ni las medicinas/ prisioneros LGBTQ herramientas para ayudarles con la terapia hormonal. Los prisioneros transgénero son frecuentemente clasifi cados según su sexo biológico/ de nacimiento, y no por el género con el cual se identifi can. Las mujeres transgénero son especialmente vulnerables a la violencia, y son ubicadas frecuentemente en confi namiento solitario ya que no hay otra forma de protegerlas. Las visitas conyugales (un derecho documentado en Colombia) o expresiones de afecto con su pareja durante las visitas están prohibidos. http://colombiadiversa.org/colombiadiversa2016/wp-content/uploads/2017/05/ INFORMECARCELES.pdf Vida Ciudadana El Ministerio de Justicia emitió un decreto que permite el cambio del Marcadores de género componente del sexo en documentos de identidad sin requerimientos médicos en identifi caciones o legales. No obstante, sigue siendo necesario que la persona transgénero gubernamentales (notas sea diagnosticada con disforia de género por un psiquiatra, o el dictamen de sobre requerimientos un juez, para que el sistema de salud cubra cualquier procedimiento médico médico/quirúrgicos, y otras necesario para afi rmar su identidad de género. barreras) http://colombiadiversa.org/colombiadiversa2016/wp-content/uploads/2018/04/ epu-colombia.pdf De acuerdo a un extracto de la Decisión T-248-12 de la Corte Constitucional de Colombia, el Laboratorio Clínico Higuera impidió que un hombre gay donara sangre debido a su orientación sexual, citando el Decreto N° 1571 de 1993 Instalaciones públicas que “prohíbe esto para los gays” (Colombia 26 Mar 2012). La Corte decidió a (baños, escuelas, etc.) favor del demandante, y le ordenó a la clínica la implementación de una nueva encuesta y entrevista para identifi car los factores de riesgo para donaciones de sangre “sin tener en cuenta la orientación sexual” de los donantes. http://www. refworld.org/docid/55924c3a4.html Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 63 TEMA COLOMBIA La violencia contra individuos LBGTQ sigue siendo un problema social muy común. En 2015, fueron documentados 110 homicidios de personas LGBT. Éste es el número más alto de homicidios registrado desde 2012. Las víctimas Actitudes sociales principales de los mismos fueron hombres gay y personas transgénero. Al generales (más recientes menos 39% de los homicidios tuvieron como móvil la orientación sexual o la encuestas; tendencias en identifi cación de género. el tiempo) Ver http ://colombiadiversa.org/ddhh-lgbt/EN/Informe-Violencia-LGBT- Colombia-DDHH-2015.pdf (reporte completo en español). Instalaciones Públicas Hoy hay instalaciones especiales o protecciones específi cas a nivel nacional, pero Colombia aprobó la Ley 1482 de 2011, una ley general anti- discriminación que incluye a la orientación sexual como razón prohibida para la discriminación. Establece que los actos de discriminación dirigidos a personas como consecuencia de su género u orientación sexual son crímenes que se castigan con encarcelamiento de 12 a 36 meses, y multas de 10 a 15 salarios Protección contra la mínimos mensuales legales vigentes, a menos que la conducta constituya discriminación LGBT una ofensa castigable con una pena mayor. http://www.refworld.org/ docid/55924c3a4.html. Adicionalmente, ya desde 1999 la Corte Constitucional de Colombia estableció que la orientación sexual en si misma puede ser considerada una base para el castigo, ya que el castigar única y exclusivamente a aquellos con ese estatus implica una clara discriminación que promueve la estigmatización de las personas LGBT. http://www.oas.org/en/iachr/reports/ pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 52. Familia Matrimonio y otras uniones En 2012, la Corte Constitucional emitió una serie de sentencias que proporcionan a las parejas del mismo sexo el derecho de formar una familia con propósitos de benefi cios sucesorales y pensionales. http://www.oas.org/en/ Legalización iachr/reports/pdfs/Colombia-Truth-Justice-Reparation.pdf at 404. Ver enlaces y resúmenes de opiniones seleccionadas de la Corte Constitucional luego de ésta tabla. Paternidad Adopción con segundo padre i.e. reconocimiento De acuerdo a un fallo de 2015, las parejas del mismo sexo pueden adoptar si de la pareja del mismo uno de los padres tiene relación biológica con el niño. http://www.refworld.org/ sexo del padreo m adre docid/55924c3a4.html biológicos, o de otros custodios legales. Menores LGBTQ Prohibición de “terapia de No se identifi can prohibiciones conversión” 64 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional TEMA COLOMBIA La identidad de género, la expresión del género y la orientación sexual son las principales razones de discriminación en estudiantes de colegio; y los Leyes sobre “bullying” mecanismos de prevención, protección y quejas no funcionan con efectividad. http://colombiadiversa.org/colombiadiversa2016/wp-content/uploads/2018/04/ epu-colombia.pdf La Corte Constitucional ha sostenido que los niños inter-sexuales deberían decidir por sí mismos, vía un consentimiento informado libre, si quieren someterse a cirugía, dando el derecho al “libre desarrollo de la personalidad, identidad sexual y autonomía personal”. Entre otras recomendaciones, la Corte urgió al Ministerio de Salud a “desarrollar guías y protocolos ofi ciales” para Otras leyes de menores tratar con efectividad a las personas inter-sexuales de nacimiento, incluyendo el establecimiento obligatorio de un equipo multidisciplinario que incluya a un trabajador social y a un psicólogo para proveer asistencia a las personas inter- sexuales y a sus familias. http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf Salud Colombia reconoce el derecho a la salud en su Constitución. El sistema actual de salud colombiano fue establecido en 1993 con la aprobación de la Ley 100, Breves antecedentes del que creó un esquema universal de seguro de salud, dividido en paquetes fi nanciamiento general contributivos y subsidiados; ambos manejados por empresas privadas, pero del sistema de salud (e.g. altamente reguladas. pagador único) https://www.hhrjournal.org/2016/10/hiv-and-the-right-to-health-in- colombia/#sdendnote6sym Colombia reconoce el derecho a la salud, lo que ha llevado a un mejor acceso para individuos HIV+ terapia anti-retroviral, aunque sigue siendo relativamente inaccesible para trabajadores sexuales. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5395009/ Cobertura para La primera tutela en reclamo de una violación al derecho a la salud fue la T-484 tratamiento de HIV/SIDA de 1992, interpuesta por una persona viviendo con HIV, y cuya medicación fue suspendida por el seguro público (Seguro Social de Tuluá). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5395009/ http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/1992/T-484-92.htm [Decisión en Español] En el 2014, el Ministerio Colombiano de Salud lanzó programas de agujas y jeringas para ser distribuidas entre usuarios de drogas intravenosas para reducir la transmisión de HIV y hepatitis. Programas de intercambio https://colombiareports.com/colombia-announces-needle-exchange-program/ de agujas y reducción de Colombia también ha institucionalizado, de manera limitada, algunos centros daños de tratamiento con terapia de sustitución de opioides para ayudar a los adictos a la heroína a recuperarse. https://www.avert.org/professionals/hiv-around-world/latin-america/ overview#footnote68_rhx5ysx Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 65 Ejemplos de Casos en Colombia Benefi cios Públicos y Reconocimiento Gubernamental a las Uniones del Mismo Sexo Sentencia C-075/07, Corte Constitucional de Colombia (7 Febrero 2007) — Texto Completo de la Decisión en Español. En este caso, la Corte reconoció que las parejas del mismo sexo tienen derecho a vivir en unión libre. La Corte específi camente concluyó que el negar a las parejas del mismo sexo las mismas protecciones sobre la herencia y otros derechos otorgados a las parejas del mismo sexo en unión libre es inconstitucional; aunque cuatro jueces en la mayoría escribieron de forma separada que la protección constitucional de las parejas del mismo sexo viviendo en unión libre no signifi ca que tales uniones se consideren familias bajo el Artículo 42 de la Constitución. Sentencia C-029/09, Corte Constitucional de Colombia (28 Enero de 2009) — Texto Completo de la Decisión en Español. La Corte sostuvo que las personas en matrimonio civil, del mismo sexo o de sexo diferente, tienen derecho a un nivel mínimo de protección, sin los cuales sus derechos a la dignidad humana y al libre desarrollo personal se verían comprometidos. Por lo tanto, todos los derechos ofrecidos a las parejas heterosexuales que cohabitan deben extenderse a las parejas del mismo sexo. La Corte también sostuvo que los siguientes derechos deberían extenderse a las uniones civiles del mismo sexo: derechos civiles de matrimonio, derechos migratorios, privilegio testimonial, tutela y curaduría, protecciones civiles para su pareja en casos de desapariciones o secuestros, cobertura de salud, benefi cios de pensión y retiro para parejas de ofi ciales de la ley, todos los subsidios familiares que previamente solo se habían extendido a parejas de distinto sexo, todas las prestaciones de vivienda que solo se extendían a parejas de distinto sexo en unión civil. La Corte concluyó que los términos específi cos en cuanto a su género en las leyes impugnadas debían ser reemplazados por términos neutrales en cuanto al género. Sentencia T-283/11 — Texto Completo de la Decisión en Español. En esta decisión, la Corte Constitucional repitió su jurisprudencia en lo referente a la diferencia entre uniones maritales de-facto y matrimonios. Sin embargo, la Corte estableció que el hecho de que no sean uniones iguales no signifi ca que el legislador no le pueda dar los mismos derechos, garantías y obligaciones que le otorga a los miembros de un tipo de unión o la otra, particularmente en lo que se refi ere a la propiedad conyugal, dado que ambas uniones se basan en una decisión tomada libremente por individuos que decidieron vivir juntos, con el ánimo de permanecer juntos. Con base en lo anterior, la Corte concluyó que no hay una razón válida para establecer que la protección de la propiedad conyugal no pueda también ofrecerse a la pareja permanente que sobrevive, la cual –sin haber formalizado su relación- construyó un proyecto de vida en común, mostró solidaridad, y proporcionó cuidado y apoyo como lo hacen las parejas. La Corte cuestionó que la entrega de la porción marital de una herencia solo ocurría cuando había un lazo matrimonial. En este sentido, la Corte advirtió que para tener derecho a la porción marital es necesario demostrar con evidencia que la persona es la pareja que sobrevive, es decir, los dos años de convivencia requeridos por la Ley N° 50/94, luego enmendada por la Ley N° 979/05. La Corte urgió al Congreso que legislara en una forma sistemática y ordenada sobre las uniones maritales de-facto y las parejas del mismo sexo, de manera tal que en el futuro hayan soluciones legales para resolver las diversas disputas y reclamos que puedan surgir como consecuencia del reconocimiento de los derechos otorgados por la Corte. 66 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional Sentencia T-577/11 — Texto Completo de la Decisión en Español. La Corte Constitucional declaró que los gays y las lesbianas tienen el derecho de formar una familia y le pidió al Congreso que legislara acerca del matrimonio gay en menos de dos años. De otra manera, la Corte permitió que las parejas de lesbianas y gays acudieran a una Notaría para legalizar su unión. La sentencia sostuvo que la frase“hombre y mujer”en la defi nición de matrimonio está de acuerdo con la Constitución Colombiana, pero los jueces fueron de la opinión que tal frase no implica una prohibición a los lazos legales entre gays o lesbianas, similares o iguales a los de las parejas heterosexuales. Sentencia C-238/12, Corte Constitucional de Colombia (4 de Mayo de 2012) — Texto Completo de la Decisión en Español. La Corte otorgó derechos de pensión a la pareja sobreviviente en uniones del mismo sexo, con base a su razonamiento previo en la Sentencia T-716/11 y la Sentencia C-029/09. Sentencia SU-214/16 — Texto Completo de la Decisión en Español. Este caso fue consolidado de varios casos relacionados con el reconocimiento del matrimonio entre personas del mismo sexo por parte de jueces y notarios. La Corte hallo que el matrimonio civil entre personas del mismo sexo en una manera válida y legítima de materializar los principios y valores constitucionales, y una manera de asegurar la efectividad del derecho a conformar una familia y a la dignidad humana, sin importar la orientación sexual o identidad de género. Adopción Sentencia C-276/12, Corte Constitucional de Colombia (11 de Abril de 2012) — Texto Completo de la Decisión en Español. Luego de completar con éxito un proceso internacional de adopción, la adopción de dos hermanos colombianos por parte de un hombre norteamericano gay fue cancelada cuando la agencia descubrió la orientación sexual del hombre. La Corte Constitucional encontró violación a los derechos fundamentales de igualdad, libre desarrollo de la personalidad y al debido proceso, así como a los derechos del niño a tener una familia, a estar libre de discriminación basada en la familia, y a ser escuchados, y restableció la custodia del padre adoptivo. Sentencia SU-617/14 — Texto Completo de la Decisión en Español. La Corte Constitucional encontró un derecho de las parejas de un mismo sexo a adoptar el hijo biológico de uno de los miembros de la pareja, revirtiendo el precedente. La Corte encontró que la autoridad administrativa que precluye la adopción con base en la naturaleza lesbiana o gay del solicitante viola los derechos de todos a la autonomía familiar, y que no hay justifi cación para precluir el reconocimiento ofi cial a un arreglo familiar en el cual el niño, por voluntad de su padre o madre biológicos, comparte su vida con la pareja del mismo sexo de su padre o madre, y en el que se forma un fuerte y estable lazo entre ellos, y en el cual el adulto asume todos los deberes y obligaciones asociadas al vínculo fi lial. Procedimientos Médicos Conformadores de Género / Intersexuales Sentencia SU 337/99, Corte Constitucional de Colombia (12 de Mayo de 1999) — Texto Completo de la Decisión en Español. En el caso de un niño inter-sexual de ocho años, la Corte tuvo que determinar si el requerir el consentimiento maduro del niño del demandante para realizarse la cirugía de conformación de genitales violaba el derecho a tratamiento igualitario, libre desarrollo personal y a la protección infantil. Dado que el niño era mayor y ya había desarrollado una identidad femenina de género, la Corte encontró que negarle el acceso inmediato a la cirugía no era un grave compromiso de su derecho a la vida, y por lo tanto la madre no podía autorizar el tratamiento hormonal o la cirugía. Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 67 Cualquier procedimiento medico invasivo solo podría ocurrir con el consentimiento informado del infante. Si el equipo médico lo encontraba sufi cientemente autónomo para proporcionar un consentimiento informado, podría someterse a cirugía antes de ser mayor de edad. De lo contrario, debía esperar hasta alcanzar la mayoría de edad. Sentencia T-912/08, Corte Constitucional de Colombia (18 de Diciembre de 2008) — Texto Completo de la Decisión en Español. El niño del demandante se identifi có como tenedor de genitales femeninos y masculinos, y los padres querían someterlo a cirugía para conformarlo con el género con el cual fue criado (masculino). La Corte requirió que los demandados formaran un equipo médico con cirujanos, urólogos, endocrinólogos, pediatras, psiquiatras, terapistas y trabajadores sociales para dar asistencia al niño y sus padres en cuanto al conocimiento de la cirugía y sus implicaciones. Si, luego que los padres y el niño fuesen informados de los hallazgos médicos, las complicaciones y riesgos de la cirugía, posibles problemas futuros, así como opciones alternativas médicas y no médicas, el equipo estuviese de acuerdo con su decisión, los demandados estarían obligados a realizar la cirugía. La Corte consideró específi camente importante el determinar si el niño realmente se identifi caba con el género deseado por sus padres. Sin embargo, si la decisión del niño no correspondía con la decisión de los padres, o el equipo médico no estuviese de acuerdo con la decisión del niño o los padres, no podría realizarse cirugía alguna hasta que el niño cumpliese 18 años y fuese capaz de tomar una decisión informada por sí mismo. Género en Documentos de Identifi cación Sentencia T-498/17 — Texto Completo de la Decisión en Español. La Corte sostuvo que en Colombia, cualquier colombiano tiene permitido solicitar un cambio de sexo en una notaría, y que éste será registrado en su cédula. Sentencia T-675/17 — Texto Completo de la Decisión en Español. Este caso tiene que ver con el cambio de los marcadores de sexo en las tarjetas de identidad de niños inter-sexuales. La Corte consideró que ya que los niños pueden tomar decisiones tan irreversibles como la cirugía para cambio de sexo o el aborto, por qué no podrían hacerlo acerca de un documento de identidad, y en cualquier caso este procedimiento puede ser modifi cado luego de 10 años. Por tal razón, la sentencia decidió permitir a los menores de edad a tomar éstas decisiones en protección de sus derechos al libre desarrollo de la personalidad, a la igualdad y autonomía personal, siempre y cuando se cumplan los siguientes requisitos: (1) Debe haber una manifestación clara, libre e informada por parte del niño; (2) El menor debe estar cerca a cumplir los 18 años, y (3) Debe ser demostrable a través de conceptos médicos que el niño está en proceso de implementar una transición de género. Lesbianas y Gays en la Milicia Sentencia C-507/99, Corte Constitucional de Colombia (14 de Julio de 1999) — Texto Completo de la Decisión en Español. Se preguntó a la Corte si era legal sancionar a los soldados activos por vivir en concubinato o adulterio asociado con elementos “anti-sociales” tales como relaciones con personas del mismo sexo o con prostitutas, o por tener relaciones de pareja con personas del mismo sexo o con prostitutas (Decreto Militar 85 de 1989, Artículo 184). La Corte encontró que (1) la prohibición de vivir juntos por fuera del matrimonio viola el Artículo 42 de la Constitución, (2) el Estado o la sociedad no pueden interferir con el desarrollo de la identidad sexual de un individuo, (3) la categorización como gays, lesbianas o prostitutas como anti-social es inconstitucional, y (4) la condenación de actos privados de entre personas del mismo sexo como ofensas al honor militar, estigmatiza de manera inconstitucional a ésta población. No obstante, la Corte no reconoció que ésta protección 68 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional a actos realizados en privado no cubre actos sexuales (entre personas de distinto o el mismo sexo) ejecutados en público, estando de servicio o en las instalaciones militares, y que los militares podían prohibir tales actos públicos. Lesbianas y Gays en la Docencia Sentencia C-481/98, Corte Constitucional de Colombia (9 de Septiembre de 1998) — Texto Completo de la Decisión en Español. La Corte encontró que el Artículo 46 del Decreto 2277, el cual categoriza las relaciones entre personas del mismo sexo como violación de conducta en la docencia, viola el derecho a la privacidad, al libre desarrollo personal, el derecho al trabajo y el derecho a la igualdad, todos consagrados en la Constitución Colombiana. Protección de los Derechos de Trabajadores Sexuales Sentencia T-629/10 — Texto Completo de la Decisión en Español. Esta decisión requiere protección laboral para trabajadores sexuales en lo referente a su derecho a la maternidad y a la no discriminación basada en género, y a una paga igualitaria, como la que existe para cualquier otra ocupación. Sentencia T-594/16 — Texto Completo de la Decisión en Español. En esta sentencia, la Corte protegió los derechos fundamentales de dos mujeres a moverse libremente, a la libertad personal, y a la no discriminación por su actividad como trabajadoras sexuales. La Corte también reafi rmó que la prostitución no es un crimen, y que los servicios sexuales no pueden igualarse a la venta de un objeto. Bullying en las Escuelas Sentencia T-478/15 — Texto Completo de la Decisión en Español. Este caso surgió de la muerte de Sergio Urrego. Sergio Urrego Reyes era un joven hombre gay que se suicidó luego de sufrir bullying y acoso por parte de ofi ciales escolares que lo acusaron de acoso y de infringir el Manual de Convivencia del colegio (el cual establece que las relaciones entre personas del mismo sexo están prohibidas) por haber besado a un compañero con el cual mantenía una relación emocional. La Corte concluyó que Urrego fue sujeto un proceso disciplinario irregular en el Castillo Campestre Gymnasium, el cual constituyó discriminación y bullying por parte del colegio, y que pudo afectar la decisión que él tomó de suicidarse. La Corte Constitucional emitió una sentencia que protegió los derechos a la privacidad, al buen nombre, a la igualdad, a la no-discriminación, al libre desarrollo de la personalidad, a la educación y al debido proceso de Sergio Urrego. Derechos de los Prisioneros LGBT Sentencia T-372/13 — Texto Completo de la Decisión en Español. En esta decisión la Corte Constitucional Colombiana estableció el derecho a visitas conyugales para prisioneros LGBT con base en el derecho a la privacidad, al libre desarrollo de la personalidad y a la no discriminación por razones de sexo. La Corte le ordenó a un Director de una prisión permitir visitas conyugales a dos mujeres lesbianas. Sentencia T-062/11 — Texto Completo de la Decisión en Español. Esta decisión de la Corte Constitucional estableció los derechos de las personas LGBT privados de la libertad (i.e., prisioneros). Estos incluyeron el mandato de entrenamiento y programas de sensibilización dirigidos a guardias y detenidos con respecto a orientación sexual e identidad de Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 69 género en lugares de reclusión, imponiendo monitoreos y mecanismos para reportar, y requiriendo el cese de prácticas que infrinjan los derechos de los prisioneros LGBT. No Discriminación en Donaciones de Sangre Sentencia T-248/12 — Texto Completo de la Decisión en Español. El demandante en este caso trató de donar sangre en el Laboratorio Clínico Higuera, pero fue rechazado al informar que era gay, como lo establece el Decreto N° 1571 de 1993, el cual prohíbe la donación de sangre a hombres gay. La Corte concluyó que la conducta del laboratorio al descartar al donante por su orientación sexual, y no por el riesgo de prácticas sexuales riesgosas, constituyó un tratamiento discriminatorio que infringe los derechos fundamentales. La Corte ordeno al Laboratorio Clínico Higuera implementar un nuevo cuestionario y entrevista enfocados en la identifi cación de los factores de riesgo para las donaciones de sangre, pero sin tomar en cuenta la orientación sexual. 70 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional APÉNDICE II: CUESTIONARIO DE ESTUDIO EN ESPAÑOL FILTROS PREGUNTA # FILTROS ELEGIBILIDAD ¿Cuál de estas opciones te describe mejor a ti mismo? Lesbian Gay s_1 Bisexual Transgénero Ninguna de éstas, es decir, heterosexual Algo más (Escríbelo aquí): ¿Cuál de estas opciones es la que mejor te describe? Ni gay ni lesbiana, es decir, heterosexual If s_sexid = a, not eligible s_sexid Lesbiana If s_sexid = b, c, d, e = eligible Gay Bisexual If s_sexid = eligible, 2 and 3 = any response, eligible. If s_sexid= not eligible and ¿Qué sexo te fue asignado al nacer en tu certificado 2 = a and 3 = a, not eligible original de nacimiento? s_sexatbirth Femenino If s_sexid = not eligible and Masculino If s_sexatbirth = b and 3 = b, not eligible If s_sexid = not eligible and s_sexatbirth = a and s_ genderid = b, eligible If s_sexid = not eligible and If s_sexatbirth = b and s_ genderid = a, eligible ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor tu actual identidad de género? If s_sexid = not eligible and Mujer s_sexatbirth = a or b, and s_genderid Hombre s_genderid = c, or d eligible Mujer Trans (de hombre-a-mujer) Hombre Trans (de mujer-a-hombre) If s_sexid=not eligible, and No binario (ni hombre/ni mujer, “genderqueer”) s_sexatbirth=a or b, and s_genderid=e, not eligible, but will take the demographic questions Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 71 PREGUNTA # FILTROS ELEGIBILIDAD ¿En qué año naciste? If s_yearborn> 2001, not eligible s_yearborn If s_yearborn = 2001 or less, eligible ¿Cuál es tu nivel más alto de educación? No fui a la escuela/colegio Terminé primer grado de primaria- 1st Terminé segundo grado de primaria – 2nd Terminé tercer grado de primaria - 3rd grade If 4th grade or less, not eligible s_educlevel Terminé cuarto grado de primaria – 4th grade If 5th grade or more, eligible Terminé quinto grado de primaria – 5th grade Secundaria/bachillerato Técnico/tecnológico Universitario Postgrados ¿ Dónde vives? Barranquilla Bogotá Cartagena If s_residence = g), not eligible s_residence Medellín If s_residence= a)-f), eligible Soledad Otro lugar en Colombia___________ Fuera de Colombia CUESTIONARIO SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB Para cada una de las siguientes preguntas, por favor marque la respuesta que mejor indique su experiencia actual como lesbiana, gay o bisexual (LGB). Usamos “LGB”, genéricamente, para referirnos a la identidad de una minoría sexual con la que usted se identifi que. 72 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional TOTALMENTE EN ALGO DE ALGO DE TOTALMENTE EN DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO ACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO 1. Mi orientación sexual es una parte insignifi cante de quien       soy yo… 2. Mi orientación sexual es una parte central de mi       identidad……………….. 3. Para entender quién soy comopersona, debes saber que soy       LGB… 4. Ser una persona LGB es un aspectomuy importante de mi       vida………….. 5. Creo que ser LGB es una parte importante       de mí………………………… A continuación hay algunas preguntas acerca de su crecimiento y sus sentimientos sexuales de cuando usted era más joven. Nuevamente le recordamos, que por “LGB”, nos referimos a la identidad de la minoría sexual con la que usted se identifi que. 6. ¿A qué edad, se sintió sexualmente atraído, por primera vez, por alguien de su mismo sexo? Edad  Nunca me he sentido atraído por alguien del mismo sexo  No sé/No recuerdo 7. ¿A qué edad tuvo, por primera vez, sexo con alguien de su mismo sexo con su consentimiento? Edad  Nunca he tenido sexo con consentimiento con alguien del mismo sexo  No sé/No recuerdo Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 73 8. ¿A qué edad tuvo su primera relación íntima con alguien del mismo sexo, donde ambos se sintieran enamorados o románticamente involucrados? Edad  Nunca he tenido relación íntima con alguien del mismo sexo, donde ambos nos sintiéramos enamorados o románticamente involucrados  No sé/No recuerdo 9. ¿A qué edad se dio cuenta usted, por primera vez, que era LGB? Edad  Nunca me di cuenta de que yo era LGB  No sé/No recuerdo 10. ¿A qué edad le dijo, por primera vez, a un amigo heterosexual que usted era LGB? Edad  Nunca le dije a un amigo heterosexual que yo era LGB  No sé/No recuerdo 11. ¿A qué edad le dijo, por primera vez, a un miembro de su familia que usted era LGB? Edad  Nunca le he dicho a nadie de mi familia que soy LGB  No sé/No recuerdo 12. ¿Qué edad tenía cuando se hizo evidente para usted que alguien en su familia se había dado cuenta de que era LGB antes de usted haberle dicho? Edad  Nunca se hizo evidente para mí que alguien en mi familia se hubiera dado cuenta de que yo era LGB antes de yo decirle.  No sé/No recuerdo 74 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional 13. Ahora recuerde cuando estaba en la secundaria/bachillerato, ¿cuán “fuera del closet” estaba usted?  Fuera del closet para todos en el colegio  Fuera del closet para la mayoría del colegio  Fuera del closet para algunos del colegio  Fuera del closet para pocos en el colegio  Fuera del closet para ninguno del colegio SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANS 14. ¿A qué edad comenzó a sentir que su género era “diferente” al que le asignaron en su nacimiento? Edad  Nunca me he sentido así  No sé / No lo recuerdo 15. ¿A qué edad empezaste a pensar que eras transgénero (incluso si no sabías la palabra)? Edad  Nunca he pensado eso  No sé / No lo recuerdo 16. ¿Aproximadamente a qué edad empezaste a decirle a los demás que eras transgénero (incluso si no usabas esa palabra)? Edad  No les he dicho a otros que soy transgénero  No sé / No lo recuerdo Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 75 LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SON SOBRE CÓMO USTED SE SIENTE EN LA COMUNIDAD LGBT. POR FAVOR CALIFIQUE LOS SIGUIENTES ÍTEMS SEGÚN SU GRADO DE ACUERDO. TOTALMENTE TOTALMENTE EN DE ACUERDO EN DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO 17. Usted siente que es parte de la comunidad     LGBT………………………….. 18. Participar en la comunidad LGBT es algo positivo para     usted…………… 19. Siente un vínculo con la comunidad     LGBT………………………….. 20. Está orgulloso de la comunidad     LGBT………………………… 21. Es importante para usted ser activista en la     comunidad LGBT…. 22. Si trabajaramos juntos, lesbianas, gays, bisexuales y transgéneros podríamos resolver los problemas     de la comunidad LGBT…………………………. 23. Realmente piensa que los problemas enfrentados por la comunidad LGBT,     son también sus propios problemas…………………………. Las siguientes preguntas son sobre su salud. 24. En general, diría que su salud es…  Excelente  Muy buena  Buena  Regular  Mala 76 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional 25. Respecto a su salud física, incluyendo enfermedades y lesiones físicas, en los últimos 30 días ¿por cuantos días su salud física no fue buena? días  Ninguno 26. Ahora, piense en su salud mental; incluyendo estrés, depresión y problemas emocionales. En los últimos 30 días, ¿por cuantos días su salud mental no fue buena? días  Ninguno 27. En los últimos 30 días, ¿por cuántos días, la mala salud física o mental, le impidieron realizar sus actividades habituales como cuidados personales, trabajo o actividades recreativas? días  Ninguno 28. ¿ALGUNA VEZ un médico, enfermero u otro profesional de la salud, le dijo a usted que tenía alguna de las siguientes afecciones? Por favor seleccione todas las que para su caso aplique.  Hipertensión (presión alta)  Colesterol alto  Enfermedad cardíaca o condición cardíaca  Angina  Infarto  Isquemia cerebral o infarto cerebral  Enfi sema  Asma  Ulcera  Cáncer  Diabetes  Prediabetes, glucosa alterada en ayunas, intolerancia a la glucosa, diabetes límite o altos níveles de azúcar en la sangre  Artritis, artritis reumatoidea, gota, lupus o fi bromialgia  Coágulos de sangre en piernas o pulmones  Osteoporosis o pérdida de densidad ósea  Problemas de Tiroide  Enfermedad del hígado  Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)  Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa  Enfermedad del riñón Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 77  VIH/SIDA  Otra infección de transmisión sexual (sin incluir el VIH/SIDA)  Trastorno del sueño (por ejemplo, insomnio o apnea del sueño)  Ninguna de la anteriores Las siguientes preguntas son sobre cómo te has sentido en los últimos 30 días. Para cada pregunta, escoja cada cuánto tiene ese sentimiento. 29. Durante los últimos 30 días, más o menos, con qué frecuencia se ha sentido… TODO EL LA MAYORÍA ALGO DE MUY POCO NADA DE TIEMPO DEL TIEMPO TIEMPO TIEMPO TIEMPO a. Nervioso (a)      b. Desesperanzado (a)      c. Inquieto (a) o intranquilo (a)      d. Deprimido (a), que nada le podía levantar el ánimo      e. Que todo costaba mucho trabajo      f. Que nada valía la pena      Las siguientes preguntas son sobre alcohol y drogas. 30. ¿Con qué frecuencia toma usted una bebida que contenga alcohol?  Nunca  Mensualmente o menos  2 ó 4 veces al mes  2 ó 3 veces a la semana  4 ó más veces a la semana 31. ¿Cuántas bebidas que contengan alcohol se toma usted en un día normal cuando bebe?  Ninguna  1 ó 2  3 ó 4  5 ó 6  7 a 9  10 más 78 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional 32. ¿Con qué frecuencia toma usted seis o más tragos en una ocasión?  Nunca  Menos que mensualmente  Mensualmente  Semanalmente  Diariamente o casi diariamente A continuación, tenemos algunas preguntas sobre las drogas. Responda de la manera más correcta y honesta posible indicando cuál es la respuesta adecuada para usted. Para las siguientes preguntas, hacemos referencia a drogas como marihuana, metanfetamina, crack, heroína, éxtasis, GHB y píldoras, como pastillas para dormir y analgésicos. No cuentan como drogas si los ha recetado un médico y las toma con la dosis prescrita. 33. ¿Con qué frecuencia consume drogas distintas al alcohol?  Nunca  Una vez al mes o menos  De 2 a 4 veces al mes  De 2 a 3 veces al mes  4 o más veces a la semana 34. ¿Consume más de un tipo de droga en una misma ocasión?  Nunca  Una vez al mes o menos  De 2 a 4 veces al mes  De 2 a 3 veces al mes  4 o más veces a la semana 35. En un día normal en el que consume drogas, ¿cuántas veces lo hace?  0  1-2  3-4  5-6  7 o más 36. ¿Con qué frecuencia se encuentra usted bajo el efecto intenso de las drogas?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 79 37. En el último año, ¿ha sentido que su deseo por consumir drogas era tan fuerte que no podía resistirlo?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 38. ¿Le ha ocurrido en el último año que no ha podido parar de consumir drogas una vez que había empezado a consumirlas?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 39. ¿Con qué frecuencia en el último año ha consumido drogas y luego ha dejado de hacer algo que debería haber hecho?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 40. ¿Con qué frecuencia en el último año ha necesitado consumir una droga, la mañana siguiente a un día de mucho consumo?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 41. ¿Con qué frecuencia en el último año ha tenido sentimientos de culpa o remordimientos por haber consumido drogas?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 80 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional 42. ¿Usted o alguna otra persona ha sufrido daños (mentales o físicos) porque usted había consumido drogas?  No  Sí, pero no en el último año  Sí, en el último año 43. ¿Algún familiar o amigo, médico o enfermera, o cualquier otra persona, ha mostrado preocupación sobre su consumo de drogas o le ha dicho que debería dejar de consumir?  No  Sí, pero no en el último año  Sí, en el último año 44. ¿ Alguna vez en su vida ha tenido pensamietos sobre suicidarse?  No  Si 45. ¿Alguna vez tuvo la intención de actuar sobre pensamientos de haber deseado estar muerto o de intentar suicidarse?  No  Si 46. ¿Alguna vez pensó en cómo podría suicidarse (por ejemplo, tomando píldoras, disparándose usted mismo) o ha ideado un plan para suicidarse?  No  Si 47. ¿Alguna vez intentó suicidarse (es decir, que se hirió a propósito con al menos alguna intención de morir)?  No  pasa a la 49  Si Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 81 48. ¿Cuáles fueron las lesiones más graves que usted tuvo de un intento de suicidio?  No tuve lesiones  Una lesión muy leve (por ejemplo, arañazos superfi ciales, náuseas leves)  Lesiones menores (por ejemplo, esguince, quemaduras de primer grado, heridas superfi ciales)  Lesiones moderadas que no requirieron hospitalización durante la noche (por ejemplo, huesos rotos, quemaduras de segundo grado, puntos de sutura, bala alojada en un brazo o pierna)  Lesiones moderadas que requirieron hospitalización durante la noche (por ejemplo, factura mayor, quemaduras de tercer grado, coma, bala alojada en el abdomen o el tórax, cirugía menor)  Lesiones graves que requirieron tratamiento en una unidad de cuidados intensivos para salvar vidas (por ejemplo, fractura importante de cráneo o columna vertebral, quemaduras graves, coma que requirió respirador, bala en la cabeza, cirugía mayor) 49. ¿Alguna vez hizo algo para lastimarse a propósito, pero sin querer morir (por ejemplo, cortarse, golpearse a sí mismo o quemarse)?  No  Si SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB La siguiente sección trata de experiencias que pueden haberle sucedido a lo largo de su vida. Las primeras preguntas son sobre cuánto usted está fuera del closet para los siguientes grupos de personas. Usamos “LGB” genéricamente para referirnos a la identidad de la minoría sexual con la que usted se identifi ca. 50. ¿Está fuera del closet para todos, para la mayoría, para algunos o para ninguno de los siguientes grupos de personas… NO SÉ/ TODO MAYORÍA ALGUNOS NINGUNO NO APLICA Familia      Amigos heterosexuales      Compañeros de trabajo      Gente de los Servicios de salud como, por ejemplo médicos, enfermeros,      psicólogos, etcétera 82 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANSGÉNERO Por favor califi que su grado de acuerdo en los siguientes ítems. 51. Porque no quiero que otros conozcan mi identidad de género/historia... NI DE TOTALMENTE TOTALMENTE DESACUERDO ACUERDO NI DE ACUERDO DESACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO A. No hablo de ciertas experiencias de mi pasado o cambio partes de lo que      les diré a las personas B. Modifi co mi forma de hablar      C. Presto especial atención a la forma en que me visto o      arreglo. D. Evito exponer mi cuerpo, como usar un traje de baño o desnudarme en los      vestuarios. E. Cambio la forma en que camino, gesticulo, me siento      o me paro 52. ¿Con qué frecuencia la gente puede decir que usted es LGB o transgénero, incluso si usted no les dice?  Siempre  La mayoría de las veces  Algunas veces  Ocasionalmente  Nunca Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 83 SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB A continuación, se incluyen declaraciones que representan cómo usted piensa que las personas NO LGBT pueden pensar sobre las personas LGB. Por favor califi que los siguientes ítems según su grado de acuerdo. NI DE TOTALMENTE EN ACUERDO ALGO DE TOTALMENTE EN DESACUERDO NI EN ACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO 53. La mayoría de las personas donde vivo piensan que      los LGB son menos que las demás personas 54. La mayoría de los empleadores donde vivo contratarían abiertamente      a personas LGB si están califi cados para el trabajo. 55. La mayoría de las personas donde vivo no querrían que      alguien que abiertamente sea LGB se ocupe de sus hijos SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB Las siguientes preguntas son sobre cómo se siente acerca de ser LGB. Por favor califi que lo siguiente según su grado de acuerdo. Nuevamente le decimos que por “LGB” nos referimos a la identidad de la minoría sexual con la que usted se identifi ca. NI DE TOTALMENTE EN ACUERDO ALGO DE TOTALMENTE EN DESACUERDO NI EN ACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO 56. Intenté dejar de sentirme atraído por      personas de mí mismo sexo 57. Si alguien me ofreciera la oportunidad de ser completamente      heterosexual, aceptaría la oportunidad 58. Desearía no ser LGB      84 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional 59. Siento que ser LGB es una defi ciencia      personal para mí 60. Me gustaría obtener ayuda profesional para cambiar mí orientación      sexual de LGB a heterosexual SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANSGÉNERO 61. Por favor califi que su grado de acuerdo en los siguientes ítems. NI DE TOTALMENTE TOTALMENTE DESACUERDO ACUERDO NI DE ACUERDO DESACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO A. Odio mi identidad de género      B. Ser transgénero me hace sentir como un      fenómeno C. Me siento como un marginado por ser      transgénero D. Me pregunto ¿por qué no puedo ser normal?      E. Siento que ser transgénero es ver-      gonzoso F. Envidio a la gente que no es trans-      género SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB 62. ¿Alguna vez recibió tratamiento de alguien que intentó cambiar su orientación sexual (como tratar de volverse heterosexual)? En caso afi rmativo, marque todos los recuadros que correspondan.  No  Si, de un profesional de la salud (como un psicólogo o un consejero sin énfasis religioso)  Si, de un líder religioso (como un pastor, un consejero religioso, un sacerdote) Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 85 SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANSGÉNERO 63. ¿Alguna vez recibió tratamiento de alguien que intentó hacerle identifi carse solo con su sexo asignado al nacer (en otras palabras, tratar de evitar que usted fuera transgénero)? En caso afi rmativo, marque todas las casillas que correspondan.  No  Sí, de un profesional de la salud (como un psicólogo o un consejero que no estaba enfocado en la religión)  Si, de un líder religioso (como un pastor, un consejero religioso, un sacerdote) TODO EL MUNDO Las siguientes declaraciones son sobre sus experiencias de vida y las cosas que le pudieron haber sucedido. Este es un tema sensible y algunas personas pueden sentirse incómodas con estas preguntas. 64. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia le ha sucedido algo de lo siguiente? NUNCA UNA VEZ DOS VECES TRES O MÁS VECES A. Fue golpeado, atacado físicamente (Skip to C, if answered Nunca)     B. Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No C. Fue agredido sexualmente (Skip to E, if answered Nunca)     D. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No E. Fue robado, o su propiedad fue asaltada, vandalizada o dañada intencionalmente. (Skip     to G, if answered Nunca) F. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No G. Alguien intentó atacarlo, robarlo o dañarle su propiedad, pero no tuvo éxito (Skip to I, if     answered Nunca) 86 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional NUNCA UNA VEZ DOS VECES TRES O MÁS VECES H. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No I. Alguien lo amenazó con violencia (Skip to K, if answered Nunca)     J. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No K. Alguien lo insultó o agredió verbalmente (Skip to M, if answered Nunca)     L. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No M. Alguien le arrojó un objeto (Skip to 65, if answered Nunca)     N. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No Las siguientes preguntas son acerca de tu experiencia con la policia. 65. En el último año, ¿qué tan seguido la policía o las aplicaciones de la ley han sido verbalmente abusivos contigo?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 66. En el último año, ¿qué tan seguido la policía o las aplicaciones de la ley han sido físicamente abusivos contigo?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 87 Las siguientes preguntas son sobre como has sido tratado por los demás. 67. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia fue despedido de su trabajo o le negaron un trabajo?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 68. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia se le negó un ascenso o recibió una evaluación negativa?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 69. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia un propietario o una agencia de bienes raíces le impidió mudarse o comprar una casa o apartamento?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 70. En su día a día cotidiano, durante el último año, ¿Qué tan seguido le ha pasado alguna de las siguientes situaciones? ALGUNAS A MENUDO RARA VEZ NUNCA VECES A. Le han tratado con menos cortesía que a otros     B. Le han tratado con menos respeto que a otros     C. Ha recibido peor servicio que otros estando en restaurantes o almacenes     D. La gente ha actuado como si pensara que usted no es inteligente     E. La gente ha actuado como si le tuvieran miedo a usted     F. La gente ha actuado como si pensara que usted es deshonesto     G. La gente ha actuado como si fuera mejor que usted     88 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional H. Le llamaron por apodos ofensivos o lo insultaron     I. Le han amenazado-acosado     Las siguientes preguntas son sobre sus experiencias de la niñez. 71. De niño/a, mis juguetes favoritos eran…  Siempre “masculinos”  Usualmente “masculinos”  Igualmente “masculinos” y “femeninos”  Usualmente “femeninos”  Siempre “femeninos”  Ni “masculinos” ni “femeninos” 72. De niño/a, los personajes de televisión o de películas que imitaba y admiraba eran….  Siempre niños u hombres  Usualmente niños y hombres  Mujeres/niñas y hombres/niños por igual  Usualmente niñas/mujeres  Siempre niñas/mujeres  No imitaba ni admiraba a ningún personaje de televisión ni de películas 73. En los juegos de roles, tomaba el de….  Solo hombres y niños  Usualmente hombres y niños  Mujeres/niñas y hombres/niños por igual  Usualmente niñas/mujeres  Siempre niñas/mujeres  No jugaba este tipo de juegos 74. De niño/a me sentía….  Muy masculino/a  Algo masculino/a  Masculino/a y femenino/a por igual  Algo femenino/a  Muy femenino/a 75. ¿Qué tan frecuente, si hubiese pasado, fue usted víctima de bullying antes de los 18 años?  Frecuentemente  Algunas veces  Rara vez Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 89  Nunca Las siguientes preguntas son sobre tu vida actual. 76. La ciudad/municipio/pueblo o área donde usted vive, es o no, un buen lugar para que vivan… BUEN LUGAR MAL LUGAR A. Minorías raciales y étnicas   B. Personas gays, lesbianas o bisexuales   C. Personas transgénero   D. Inmigrantes de otros países   77. ¿Cuál de los siguientes enunciados, describe mejor su actual situación laboral? Por favor marque todas las que correspondan.  Empleado a tiempo completo por un empleador  Empleado a tiempo parcial por un empleador  Trabajador independiente  Sin trabajo, y ha sido por 1 año o más  Sin trabajo, y ha sido por menos de 1 año  Ama/o de casa  Estudiante  Pensionado  No puede trabajar debido a una discapacidad 78. ¿Cuál es su ingreso familiar mensual? Por favor incluya todos los ingresos de honorarios y sueldos de todos los miembros; el dinero que obtiene de miembros de la familia que viven en otros lugares y todas las demás fuentes de ingreso.  Menos de $781.242  $781.242 (Salario Mínimo Mensual Legal Vigente)  Entre $781.242 y $1.000.000  Entre $1.000.000 y $2.000.000  Entre $2.000.000 y $3.000.000  Entre $3.000.000 y $4.000.000  Entre $4.000.000 y $5.000.000  Entre $5.000.000 y $6.000.000  Entre $6.000.000 y $7.000.000  Entre $7.000.000 y $8.000.000  Entre $8.000.000 y $10.000.000  Entre $10.000.000 y $15.000.000  Entre $15.000.000 y $20.000.000  Más de $20.000.000 79. Incluyéndose, cuántas personas (incluyendo los niños) viven de ese ingreso familiar? 90 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional 80. ¿Cuál es su ingreso personal mensual? Por favor incluya todos los ingresos de honorarios y sueldos; dinero que obtiene de miembros de la familia que viven en otros lugares y todas las demás fuentes.  Menos de $781.242  $781.242 (Salario Mínimo Mensual Legal Vigente)  Entre $781.242 y $1.000.000  Entre $1.000.000 y $2.000.000  Entre $2.000.000 y $3.000.000  Entre $3.000.000 y $4.000.000  Entre $4.000.000 y $5.000.000  Entre $5.000.000 y $6.000.000  Entre $6.000.000 y $7.000.000  Entre $7.000.000 y $8.000.000  Entre $8.000.000 y $10.000.000  Entre $10.000.000 y $15.000.000  Entre $15.000.000 y $20.000.000  Más de $20.000.000 81. ¿Cuál es su religión actual?  Católico  Evangélico  Testigo de Jehová  Protestante (Bautista, Metodista, No confesional, Luterano, Presbiteriano, Pentecostal, Episcopal, reformado, Iglesia de Cristo, etc.)  Judío  Musulmán  Mormón  Budista  Hare Krishna  Hinduista  Ateo (No cree en Dios)  Agnóstico (No estoy seguro/a que exista un Dios)  Espiritual  Otro: ___________________  Ninguno en particular 82. Pensando en cuando era un niño/a, ¿en qué religión creció?  Católico  Cristiano  Evangélico  Testigo de Jehová Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 91  Protestante (Bautista, Metodista, No confesional, Luterano, Presbiteriano, Pentecostal, Episcopal, reformado, Iglesia de Cristo, etc.)  Judío  Musulmán  Mormón  Budista  Hare Krishna  Hinduista  Ateo (No cree en Dios)  Agnóstico (No estoy seguro/a que exista un Dios)  Espiritual  Otro: ___________________  Ninguno en particular 83. Aparte de matrimonios y funerales, ¿Qué tan a menudo acude usted a servicios religiosos?  Más de una vez por semana  1 vez por semana  1 o dos veces al mes  Pocas veces al año  Raramente  Nunca 84. Indique su estrato socioeconómico  1  2  3  4  5  6 85. Indique donde nació:  Colombia  Venezuela  Otro ¿cuál? _________________ 86. Si no nació en Colombia, desde que año vive en Colombia 92 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional 87. Indique su estado civil  Soltero  Casado  Divorciado/separado  Viudo  Unión libre  Otro 88. ¿Actualmente tiene pareja?  Si  No (Omitir a Q90) 89. En caso de tener pareja, ¿qué género es su pareja?  Hombre  Mujer  Transgénero 90. ¿Tiene usted hijos?  Si  No 91. ¿En qué estás trabajando actualmente? _______________________________________________________ 92. ¿Hay algo importante que nos quisieras contar o compartir y que no hayamos preguntamos en este cuestionario? _______________________________________________ Listado de Recursos La siguiente información será incluida como la página fi nal del cuestionario. Si siente que está en crisis, llame a una de estas líneas directas a continuación. Las personas han pedido ayuda con el abuso de sustancias, abuso sexual, problemas de pareja y familiares, orientación sexual, enfermedad, superación del abuso, depresión, ansiedad y enfermedad mental. Su llamada es confi dencial. LÍNEAS DE ATENCIÓN BARRANQUILLA Y SOLEDAD: Línea de la Vida: orientación y atención inmediata e integral en temas de salud mental, a la comunidad barranquillera en crisis de ansiedad, depresión, ideación suicida, violencia intrafamiliar Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional | 93 ya sea un caso personal o de un familiar, amigo, vecino o compañero laboral. La información que se suministre a los profesionales que atienden la línea es confi dencial y debe ser bien soportada para brindar una adecuada asistencia. Atención 24 horas: 3399999 Horario de atención: lunes a viernes 7:00 a.m. - 12:00 m / 1:00 p.m - 5:00 p.m Línea Atención al Ciudadano: (57+5) 3399888-3399889-3399890 CRUE: Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Teléfonos: (5) 3309000 Extensión: 5131 (5) 3308100 - (5) 3308101 Horario de atención: 24 horas. Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): proporciona un servicio oportuno y efi ciente a las víctimas y personas involucradas en los delitos contra la libertad, integridad y formación sexual, trata de personas y violencia intrafamiliar, en un marco de respeto por la dignidad humana. Dirección: CARRERA 55 # 72-94. BARRANQUILLA (ATLÁNTICO) Teléfono: 3568331 Horario: LUNES A VIERNES DE 8:00 A.M. 5:00 P.M. FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. CARTAGENA: Línea de atención en Salud Mental: Línea de vida: 125 Cartagena –suicidio Teléfonos: (5) 6645612 -(5) 6644675 Horarios de Atención: 7 días de la semana / 24 horas Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Teléfonos: (5)6645612 –(5) 6644675 Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): Dirección: Crespo Cl 66 4-86 P-1 Tel. Teléfono: (5) 6560291. Horarios de Atención: 7 día s de la semana / 24 horas FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. 94 | Estrés, salud y bienestar de las personas LGBT en Colombia: resultados de una encuesta nacional MEDELLÍN LÍNEA AMIGA PARA SALUD MENTAL Y FARMACODEPENDENCIA: orienta a los usuarios en temas relacionados con problemas como el alcoholismo, las drogas y el suicidio. Atención 24 horas: 4444448. Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): Dirección: Carrera 44a # 31-156, Medellín, Antioquia Horario de atención: lunes a viernes: 7:30 am a 7:30 p.m. Sábados: 7:30 a.m. a 2:30 p.m. FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. BOGOTÁ Lín ea 106: “El poder de ser escuchado” Lín ea de atención , ayuda, intervención psicosocial y/o soporte en situación de crisis. Horario de Atención: 24 horas de domingo a domingo Jornada Continua. Whatsapp: 3007548933 Lín ea psicoactiva “Activa tu mente, transforma tu vida”: Aborda el consumo de sustancias psicoactivas. Teléfono: 018000112439. Horario de Atención: lunes a sábado de 7: 00 a.m. a 10:00 p.m. jornada continua. Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): Teléfono: 57 1 3750342 – 3750329 Dirección: Carrera 33 # 18-33 piso 2. FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. BARRANQUILLA & CÚCUTA - COLOMBIA | Supervised by MINEDUCACIÓN Stress, Health and Well-being ofLBGT people inColombia: Results from a National Survey Soon Kyu Choi, Shahrzad Divsalar, Jennifer Flórez-Donado, Krystal Kittle, Andy Lin, Ilan H. Meyer, Prince Torres-Salazar Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 97 CONTENTS EXECUTIVE SUMMARY .................................................................................................................................................. 99 INTRODUCTION ............................................................................................................................................................. 102 COLOMBIA AND THE RIGHTS OF LGBT PEOPLE .................................................................................................... 102 VIOLENCE AGAINST LGBT PEOPLE IN COLOMBIA ................................................................................................. 102 YOUTH IN SCHOOL .................................................................................................................................................. 103 HEALTH OF LGBT PEOPLE ........................................................................................................................................ 104 AIMS OF THIS STUDY ................................................................................................................................................ 106 METHODS ........................................................................................................................................................................ 109 SAMPLE ...................................................................................................................................................................... 109 QUESTIONNAIRE ....................................................................................................................................................... 111 DATA PREPARATION AND STATISTICAL ANALYSIS ................................................................................................ 111 FINDINGS ........................................................................................................................................................................ 113 DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF LESBIAN AND BISEXUAL WOMEN, GAY AND BISEXUAL MEN, AND TRANSGENDER SURVEY RESPONDENTS IN COLOMBIA ......................................... 113 MINORITY STRESSORS OF LESBIAN/GAY AND BISEXUAL WOMEN, GAY AND BISEXUAL MEN, AND TRANSGENDER RESPONDENTS IN COLOMBIA ............................................................................................. 123 INTERNALIZING MINORITY STRESS PROCESSES .................................................................................................... 130 AGE OF COMING OUT MILESTONES (LGB) AND GENDER IDENTITY MILESTONES (TRANSGENDER) .............. 134 CONVERSION THERAPY ............................................................................................................................................ 135 COMMUNITY CONNECTEDNESS ............................................................................................................................. 136 STUDY LIMITATIONS ..................................................................................................................................................... 138 CONCLUSIONS ............................................................................................................................................................... 139 RECOMMENDATIONS ............................................................................................................................................... 140 AUTHORS......................................................................................................................................................................... 145 ACKNOWLEDGMENTS .............................................................................................................................................. 145 SUGGESTED CITATION .............................................................................................................................................. 146 APPENDICES ................................................................................................................................................................... 147 APPENDIX 1: LEGAL STATUS OF LGBT PEOPLE IN COLOMBIA ........................................................................... 147 APPENDIX 2: STUDY QUESTIONNAIRE IN SPANISH .............................................................................................. 155 APPENDIX 3: STUDY QUESTIONNAIRE IN ENGLISH .............................................................................................. 180 APPENDIX 4: QUESTIONNAIRE MEASURE SOURCES IN ENGLISH ....................................................................... 202 Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 99 EXECUTIVE SUMMARY Colombia is a country of contradictions when it comes to LGBT lives. On the one hand, there are impressive gains in civil rights protections for LGBT people, such as recognition of same-sex marriage, eligibility for retirement pensions, and legal protection from discrimination on the basis of sexual orientation and gender identity. On the other hand, there continues to be serious violence and discrimination against LGBT people, particularly gay/bisexual men and transgender people. There is also a continued risk of reversal of achieved rights as the conservative movement strongly opposes those rights. This report aims to shed light on the LGBT community in Colombia by providing, for the fi rst time, a comprehensive view of core health and well-being knowledge. The study provides a broad picture about LGBT people in Colombia in these areas: (a) demographic characteristics, including socioeconomic status, familial relationships, religion, geographical region; (b) experiences of stress, discrimination, and violence; (c) health and well-being, including psychological distress (e.g., depressive symptoms), drug use, alcohol use, and suicidality; and (d) connection with the LGBT community. Overall, the study results show that LGBT people live across Colombia and come from all social strata. They experience high levels of discrimination and violence, and a signifi cant proportion of LGBT people have experienced psychological distress and suicidal ideation. METHODS The study used in-person and social media methods to recruit a sample of LGBT people who reside in Colombia. Because it is not feasible to obtain a probability (representative) sample, we aimed for a sample that is diverse in sexual identities, gender, gender identity, geographic residence, and socioeconomic status. Respondents were provided a link to an online self-administered online survey. Recruitment lasted fi ve months from February to July 2019. RESULTS This study is the largest and most comprehensive study conducted on LGBT people in Colombia. The fi nal sample includes 4,867 LGBT people, including 1,243 cisgender and gender non-binary lesbian/ gay women, 895 cisgender and gender non-binary bisexual women, 2,163 cisgender and gender non- binary gay men, 334 cisgender and gender non-binary bisexual men, and 232 transgender people. Cisgender groups include 307 gender non-binary respondents based on their sexual identifi cation. Respondent characteristics Most of the respondents (76%) were between the ages of 18 and 29 years old, about 20% of the respondents were aged 30–50, and 5% of the LGBT sample was aged 50 and older. The relatively young age of the respondents refl ects the fact that more younger people, generally, identify as LGBT. It is also a limitation of the study—a result of our reliance on social media, which is more heavily used by young people. Our sample was diverse in terms of gender, gender identity, residential geographic distribution, and social class. Although 44% of our LGBT respondents were college educated, another 44% earned less 100 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey than the minimum salary in Colombia, and 37% had a socioeconomic status level of 3, in the middle of the 1–6 Colombian social strata classifi cation. Signifi cantly more transgender respondents (25%) were at the lowest economic status (level 1) compared to cisgender and gender non-binary LGB men and women (8%–13%). Almost half of the LGBT respondents had no formal religion, identifying themselves as atheist, agnostic, spiritual, or non-religious. This high proportion of non-religious people may refl ect the concern among LGBT people about rejection from some religious institutions, including the Catholic Church, which is Colombia’s biggest religious denomination. Health and Well-being In terms of health, despite reporting that they had good, very good, or excellent general health, 72% of the respondents reported at least moderate psychological distress. Consistent with the high rate of psychological distress, 55% of respondents had suicidal thoughts in their lifetime, and one in four (25%) had attempted suicide at least once. Bisexual women (33%) and transgender people (31%) had the highest rates of suicide attempts, with one in three people reporting they had attempted suicide at least once. Overall, one in fi ve (21%) LGBT respondents have received treatment from someone who tried to change their sexual orientation or to make them identify with their assigned sex at birth (“conversion therapy”). An even higher proportion (35%) of transgender respondents reported of having received this treatment. Victimization and Discrimination LGBT respondents experienced high levels of victimization and discrimination. • Experiences of victimization, such as being threatened with violence, beaten, physically attacked, or sexually assaulted, were high among LGBT respondents, but especially high among transgender respondents and gay/bisexual men. This is consistent with reports on the targeting of transgender women and gay/bisexual men, by paramilitary groups and others in Colombian society. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 101 • Overall, 20% of LGBT respondents reported that the police or state offi cials had been verbally abusive, and 11% reported physical abuse. Experiences of verbal and physical abuse by police were especially high for transgender people (29% and 24%, respectively). • 75% of LGBT respondents were bullied at least once before they turned 18 and 25% of LGBT respondents were fi red from or denied a job in their lifetimes. Both experiences were more common among transgender and gay/bisexual male respondents. • Everyday experiences of discrimination, or microaggressions, were a common experience for LGBT respondents. Almost three-quarters of the respondents reported that people had acted as if they were better than them (73%) and reported that they were treated with less courtesy than others (70%). A signifi cantly higher proportion of transgender respondents reported experiencing microaggressions than cisgender LGB respondents. Community Connectedness • Generally, LGBT respondents felt a high affi liation with their LGBT community. Respondents agreed with statements saying they feel like they are a part of the LGBT community, are proud of the LGBT community, and have a bond with the LGBT community. Sixty-three percent felt that where they lived was a “good place” for LGB people to live; 43% felt where they lived was a “good place” for transgender people to live. 102 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey INTRODUCTION COLOMBIA AND THE RIGHTS OF LGBT PEOPLE Historically, lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) rights and protections have been challenged by conservatism, homophobia, gender violence, and opposition from the Church in Latin America (Oettler, 2019; Ardila, 2015; Corrales & Pecheny, 2010). Since the decriminalization of homosexuality in 1981, the rights of LGBT people in Colombia have advanced, making it one of the most progressive countries in Latin America in regards to the formal legal status of LGBT rights. Today, legal protections for sexual minorities include same-sex marriage, retirement pensions, Social Security, property rights, legal protection from discrimination on the basis of sexual orientation and gender identity, and the adoption of children by same-sex couples. Colombia also protects the right of individuals to change their name and gender identifi cation (Lemaitre-Ripoll, 2009). Cali, the third largest city in the country, is home to the fi rst gender clinic that serves transgender children and adolescents. Various groups are involved in advocacy for LGBT people in Colombia including Colombia Diversa, Red Trans Comunitaria in Bogotá and Cali, and Casa Diversa in Commune 8 of Medellín (Ardila, 2015). In October 2019, Claudia Lopez, the leaser of Colombia’s Green Alliance party won elections for the mayoralty of Bogota, maker her the fi rst woman and fi rst lesbian mayor of Colombia’s capital city. VIOLENCE AGAINST LGBT PEOPLE IN COLOMBIA Despite the peace process and the general reduction of homicides nationwide, violence against LGBT people in Colombia persists. Moreover, although LGBT rights have been recognized and there have been multiple judgments issued by the Colombian Constitutional Court, as well as various laws issued by the Congress of the Republic, and decrees that protect the rights of the LGBT population issued by the Colombian Executive Branch, LGBT people still suff er considerable discrimination and violence (Colombia Diversa and Caribe Afi rmativo, 2018). According to the National Victims’ Registry, violence against LGBT people include homicide, torture, displacement, threats, crimes against freedom and sexual integrity, terrorist acts, harassment, kidnapping and other acts of violence. The National Victims’ Registry reported 109 deaths in 2017. Of them, 44 were gay men (40%), 36 were transgender women (33%), 5 were lesbians, 3 were transgender men, one was a bisexual man, and 20 (18%) were LGBT but not specifi ed in the report. The average age of the dead was 37 years, with transgender victims younger than the LGB victims. Most of the deaths reported in 2017 (97 of 109) occurred in metropolitan areas of the departments of Valle del Cauca (Cali), Tolima (Ibagué), Antioquia (Medellín), Atlántico (Barranquilla and Soledad), Bogotá, DC, Bolívar (Cartagena) and Norte de Santander (Cúcuta). Of the 109 deaths, 12 occurred in rural areas in the departments of Antioquia, Valle del Cauca, Huila, Nariño, Tolima and Santander. Most of the victims were engaged in poorly paid work and with high exposure to violence, such as vehicle drivers, stylists, and waitresses, and in the underground economy, such as recyclers, street vendors, and sex workers. Only six of the victims worked in technical or professional activities, and only one was a university student (Colombia Diversa and Caribe Afi rmativo, 2018). LGBT activists and advocates are at risk for violence as well. In 2017, 60 activists reported having been Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 103 threatened individually and collectively and six activists were killed. Most of these acts were carried out by criminal gangs and paramilitary groups through fl yers, telephone calls, social networks, and direct intimidation (Colombia Diversa and Caribe Afi rmativo, 2018). Violence against LGBT people perpetrated by armed groups Historically, the LGBT population has been discriminated against and suff ered violence by armed groups. Violence against LGBT people is part of the strategies of social and territorial control of the armed groups that impose behavioral norms and act as administrators of justice, subjecting LGBT people to a social policing by armed groups and the imposition of a unique moral order based on heterosexuality as the only socially approved path accepted by these groups, and strict adherence to traditional gender roles. LGBT people who breach this moral code were sanctioned or killed by groups operating outside the law. Thus, LGBT people have been subject to social exclusion, public humiliation, violence, prejudice, exile, and harassment by these groups. It is believed that many incidents of violence go unreported by the victims because of fear and distrust of governmental authorities (Colombia Diversa, 2017). LGBT people have been forced to get tested for HIV by armed groups, and those who were HIV positive have been forced to leave their homes (Colombia Diversa, 2017). Police violence against LGBT people Police violence has become a form of de facto criminalization of the most vulnerable and excluded LGBT people in Colombia, and coercive measures are applied in an unjustifi ed and arbitrary manner. Most of the LGBT victims of police violence are young, with low employment and education. According to the Information System on Violence against LGBT Persons in Colombia (2018) in 2017, 66 acts of police violence against LGBT persons were recorded in 17 departments of Colombia, and 26% of the cases were motivated by the police offi cers’ prejudice towards the gender identity and sexual orientation of the victims. The greatest number of cases occurred in Antioquia and Bogotá, followed by Valle del Cauca, Quindío, and Huila. These 66 acts of police violence aff ected approximately 75 LGBT people. The majority were transgender and bisexual and lesbian women with an average age of 24 years and low levels of education. They worked low-paying jobs such as sex work and housekeeping. Police violence occurred in public spaces and in the homes of the LGBT victims. Police have also targeted same-sex couples and groups of LGBT people. In 2017, 12% of the 66 cases of police violence were recorded as acts of violence or discrimination against same-sex couples (Colombia Diversa, Caribe Afi rmativo and Santamaría Fundación, 2018). Acts of police violence prevent LGBT people from fully participating in the cultural and political life of their country. For example, in Bogotá, there have been cases of LGBT people being harassed by police while participating in political protests (Colombia Diversa, Caribe Afi rmativo, and Santamaría Fundación, 2018). YOUTH IN SCHOOL The LGBT School Environment Survey, conducted in 2015 and 2016 in Colombia, showed that Colombian LGBT students reported feeling unsafe in their schools due to their sexual orientation (67%) and insecure about their gender expression (55%). A majority of youth (76%) heard homophobic 104 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey expressions at school during the school year. More than a third (36%) reported avoiding using the restrooms; 23% avoided attending physical education classes; and 15% of LGBT students avoided being at school after class due to fear. 23% of youth avoided going to classes for fear of bullying, which aff ected their academic performance. Many LGBT students (84%) have been the victims of verbal harassment, physical harassment (43%), and sexual harassment (47%). Almost half (44%) of LGBT students reported that they had suff ered theft or damage of their personal property by other students and a third (34%) were victims of cyberbullying. Rather than protecting LGBT students, 37% of students reported being assaulted by a teacher because of their sexual orientation or gender identity. 25% of students were themselves, or knew other students who were, penalized for something related to being LGBT (Sentiido & Colombia Diversa, 2016). HEALTH OF LGBT PEOPLE A study by Pineda-Roa and Navarro-Segura (2019) on stressful life events in the Colombian LGBT population, reported that 2 of 3 participants perceived some level of stress due to their sexual orientation. Stress in women was related to their relationships with parents and other relatives. For men, stress was associated with problems with the police and with being physically assaulted in an incident or attack. Young adults aged 18–29, experienced higher levels of stressful events than adults over 30. Data on stress and health of LGBT people is scarce. We know of no national data on LGBT people’s health, and we could not fi nd research publications that provide good estimates on the health of the LGBT population. The literature review below summarizes what is currently known about the health of LGBT people in Colombia. A Bogotá study found that the stressor that most impacted LGBT people was fear of losing a job due to discrimination. Despite fi nding that 88% of LGBT people surveyed reported good health, 46% reported worry and fear, 54% reported tiredness and exhaustion, 49% reported feeling irritable, 48% reported sleep problems, and 41% reported headaches and muscle tension over the year prior to survey (Jiménez-Castaño, Cardona-Acevedo, & Sánchez-Muñoz, 2017). These fi ndings suggest disparities with the general Colombian population. Compared with LGBT people, Colombian general population present with less sleep problems (31%, Ruíz, Sepulveda, Martínez, Muñoz, Mendoza, Centanaro, 2016); lower prevalence of mood disorders (15%, Ministry of Social Protection and Foundation, 2005) and lower prevalence of headaches (3%–9%, Zapata , 2019). A 2008 study by the Mayor’s Offi ce of Bogotá determined that the health system was not responsive to the health needs of LGBT people due to stigmatization. The study noted that LGBT patients who were open about their sexual orientation and gender identity to their healthcare providers were more likely to be discriminated against in medical services and care. The report noted a dearth of culturally sensitive healthcare training for personnel providing services to LGBT people (Alcaldía Mayor de Bogotá , Secretaria Distrital de Planeació n, 2008). HIV/AIDS Colombia ranks second among Latin American countries in HIV prevalence, aff ecting about 1% of the adult population (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 2013). A study conducted in 2011 in Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 105 Bogotá suggested that the prevalence of HIV infection among men who have sex with men was 12%. Among HIV-positive participants, only 40% were aware of their serostatus. HIV-positive–unaware individuals were more likely than other participants to report inadequate insurance coverage, substance use, and engaging in sex in exchange for money, goods, or services (Zea, 2015). The Colombian Ministry of Health and Social Protection indicated that there were 150,116 reported cases of HIV by 2016. The prevalence of HIV infection rates showed an increase in gay/bisexual men from 12% of the HIV positive population in 2010 to 17% in 2016 and the proportion of transgender women went from15% in 2012 to 21% in 2016 (Ministerio de Salud y Protección social, 2018a). The report also noted that 14% of gay/bisexual men with HIV and 31% of transgender women with HIV did not have health insurance (Ministerio de Salud y Protección social, 2018a). This represents a disparity with the general Colombian population where only 6% do not have health insurance (Ministerio de Salud y Protección social, 2018b). Alcohol and drugs Barreto, Sandoval and Cortés’s (2010) study in Bogotá found that gay men allocate more money to alcohol consumption than all other groups, spending an average of 116,947 Colombian Pesos (US$62) per month, followed by bisexual men, transgender people, bisexual women, and lesbians. Heterosexuals spent on average 34% less money than gay men. Another study with a sample of 175 gay men between the ages of 14 and 27 in Bogotá, showed that 36% reported consumption of one or more drugs. The study also found an association between young age and greater risk for drug use and that gay/bisexual men who drink alcohol have three times the risk of using one or more drugs (Pineda, 2015). 106 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Suicide It appears that no research on suicide in Colombian LGBT populations has been published (Pineda- Roa, 2019). The fi rst paper, published in 2019 by Pineda-Roa, assessed risk factors of suicidal ideation in a sample of gay/bisexual adolescents (14–17 years old) and young adults (18–27 years old) in Bogotá. No study examined suicide in the transgender population. Pineda-Roa found that 30% of the men reported suicidal ideation. Factors associated with suicidal ideation included age, internalized homophobia, and a history of sexual abuse (Pineda-Roa, 2019). Despite the high prevalence of suicidal ideation, Legal Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Colombia reported only nine cases of death due to suicide in LGBT people in 2017. In 2018, the Institute reported 2,458 cases of suicide in all of Colombia. Of these cases, 0.5% (13) were LGBT people (10 men; 3 women). Diffi culties of assessing LGBT suicide in post mortem assessment are well documented, indicating that the low prevalence of recorded LGBT deaths by suicide are a gross underestimation of the true prevalence (Haas & Lane, 2015). AIMS OF THIS STUDY Colombia is a country of contradictions when it comes to LGBT lives. On one hand, there are impressive gains in civil rights protections to LGBT people, but on the other hand, there continues to be serious violence perpetrated against LGBT people, especially gay/bisexual men and transgender women. Also, despite progress in the status of LGBT people, in Colombia, like other countries, there are risks of retraction of achieved rights. As Mauricio Albarracin, an LGBT rights activist, said, “We have marriage equality and other rights, but now we need to protect them because the conservative movement is strong and is very well connected to the presidency” (Moloney, 2018). Although we are aware of data on violence experienced by LGBT people in Colombia, including some statistics described above, we are not aware of any information on exposure to stressors other than violence, e.g., discrimination and rejection, or even basic statistics on the health and well-being of LGBT people in Colombia. There seem to be no national data on LGBT people’s health, and we could not fi nd research publications that provide estimates on the health of the LGBT population. With this background in mind, we set up to study Colombia LGBT people’s stress, health, and well- being. The study aimed to provide a broad picture about LGBT people in Colombia in these areas: (a) demographic characteristics, including socioeconomic status, familial relationships, religion, geographical region; (b) experiences of stress, discrimination, and violence; (c) health and well-being, including psychological distress (e.g., depressive symptoms), drug use, alcohol use, and suicidality; and (c) connection with the LGBT community. In this study, we use a minority stress perspective to research Colombian LGBT people (Institute of Medicine, [Instituto de Medicina], 2011). The minority stress perspective suggests that stigma and prejudice toward LGBT people create a social environment that predisposes them to experience stress related to prejudice, in turn, this stress leads to adverse health outcomes and disparities in health between LGBT and cisgender straight populations. (Meyer, 2003). The minority stress perspective refers to both interpersonal and institutional stressors. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 107 Examples of interpersonal stressors include being called derogatory names by an individual, being assaulted, or being discriminated against. Examples of institutional stress include discriminatory policies, laws that do not protect LGBT people, and general social conditions and attitudes that are hostile to LGBT people. Minority stress describes specifi c stress processes that stem from prejudice (homophobia and transphobia). The specifi c stress processes include life events, such as prejudice events like the experience of violence and discrimination, as well as stressors that stem from the internalization of social conventions, such as prevailing antigay (homophobic) or transphobic stereotypes and ideology. Hate crimes are a particularly painful type of prejudice event because they infl ict not only the pain of the assault itself, but also the pain associated with the social disapproval of the victim’s stigmatized social group. The added pain is associated with a symbolic message to the victim that he or she and his or her kind are devalued, debased, and dehumanized in society. Such victimization aff ects the victim’s mental health because it damages his or her sense of justice and order (Frost, Lehavot, & Meyer, 2013). It is not only the pain of the assault, but the pain reverberated through the act of the entire community’s disapproval, derision, and disdain. Prejudice events may be perpetrated by one perpetrator, but it is the message of hate of a larger community that makes hate crimes especially painful. Even seemingly low-magnitude “everyday discrimination” occurrences can have a great impact because of the symbolic message of social disapproval refl ected in such occurrences. Such experiences do not qualify as major life events because they are seemingly minor by any objective measure. In stress terms, these incidents bring about little objective change and, therefore, require less adaptation than what would be required by major events, such as fi nding a new job after losing one’s job. Nonetheless, these and similar everyday discrimination instances can be damaging even if they are not major events because of the symbolic message of rejection that they convey. Minority stress also describes proximal stress processes. These are stressors that act through the internalization, by the LGBT person, of anti-LGBT (i.e., homophobic and transphobic) social attitudes. For example, LGBT people, like all people in society, are socialized to learn negative views of sexual and gender minorities. As LGBT people identify as such, they must learn to overcome such homophobic and transphobic attitude in a process that some call “coming out” where they repair negative self-views and develop more affi rmative and positive images of what it is like to be LGBT. Minority stress further describes the role of social support and the availability of community resources in helping LGBT people gain such positive self-regard. But to the extent that LGBT people retain homophobic and transphobic attitudes, these can be directed toward the self and have a negative impact on health, for example, exacerbating drug and alcohol use and disturbing the development of positive intimate relationships (Frost & Meyer, 2009). Research on minority stress in transgender people has shown how minority stressors impact the health of transgender and gender non-conforming individuals (Testa, Habarth, Peta, Balsam, & Bockting, 2015; Hendricks & Testa, 2012). These writings suggest that similar minority stressors are applicable to gender minorities as has been described for sexual minorities. A unique source of stress concerns gender non-affi rmation of transgender or gender non-conforming individuals in 108 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey formal and informal social interactions (Sevelius, 2013; Testa, Habarth, Peta, Balsam, & Bockting, 2015). Gender affi rmation refers to the respect and affi rmation of an individuals’ gender identity regardless of perceived transgressions of gender roles and expectations. the experience that society and individuals in both formal and informal interactions respect and affi rm one’s gender identity regardless of perceived transgressions of gender roles and expectations. For example, a person who was assigned male at birth but identifi es and presents as female may fi nd hostility because of social expectations that she adheres to her male sex as assigned at birth. Such a person may experience stress from both informal sources—family, friends, and strangers in daily interactions—and in formal transactions—such as not having an identity card or other identifying documents that display her gender as she identifi es it and as she presents in attire and mannerism. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 109 METHODS SAMPLE We used multiple recruitment methods aimed at getting a sample of LGBT people who reside in Colombia that is diverse in sexual orientation, gender, gender identity, geographic residence, and socioeconomic status. Sampling was accomplished by solicitation through social media (Instagram, Facebook) and in-person interactions in general (e.g., Barranquilla carnival) and at LGBT-specifi c venues (e.g., gay bars). Recruitment lasted about 5 months between February 17, 2019 and July 10, 2019. We used a team of recruiters as well as a few Instagram infl uencers who were committed to publicizing the study. All study recruitment used variations of an advertisement shown in Figure 1, which includes a short request for LGBT people to share their experiences in the survey and the QR code or url linking to the Qualtrics self-administered survey. In-person recruitment sites included major events in Colombian cities like the LGBT Guacherna parade, (which takes place the week before the main Barranquilla carnival), the LGBT Guacherna in Soledad; Santo Tomas Carnival; Coronation of the king of the Carnival in Soledad; Cartagena Pride Festival, the Besaton in Bogotá; IX LGBTI Bogotá Pride and IX LGBTI Barranquilla and the Atlántico. Recruitment in LGBT venues included discos and bars in Barranquilla, Soledad and Cartagena, and places where LGBT people go, such as barbershops, hairdressers, and restaurants. We also recruited in universities (Universidad de la Costa and Universidad Simón Bolívar, Universidad del Norte, all of them in Barranquilla), and LGBT organizations. Online and social media recruitment included social network apps (e.g., Facebook, Instagram, Twitter, Tinder, and Grindr). Campaigns and giveaways were made inviting LGBT people to participate on the project and to fi ll the survey. We also used LGBT infl uencers with large following in Colombia to disseminate the survey advertisements and QR codes. To increase the visibility of the study, Dr. Meyer and Ms. Flórez presented information about the study at local and national outlets including Colombia National Psychology Association in Bogotá (Colombian College of Psychologists, COLPSIC) and the Universidad de la Costa in Barranquilla. National and local media covered stories or mentions of the study in newspapers, national and local television news, web portals, blogs, radio stations, and online radios. 110 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Figure 1. Recruitment fl yer for Colombia LGBT study Upon following the link or using the QR code, respondents were directed to a screen to assess their eligibility to participate in the study. Respondents were eligible if they identifi ed as lesbian, gay, bisexual, and/or transgender, resided in Colombia, and had education of more than 4th grade (to ensure they comprehend and are able to complete the self-administered questionnaires). Respondents who were not eligible were thanked for their participation after they completed the screen. Eligible respondents continued to the survey questionnaire. Because the survey was complex, taking 20–40 minutes to complete, respondents were able to take a break and continue responding the questionnaire any time during a 48 hours period after initiating the survey. After 48 hours the survey link became unavailable to the IP address that initiated the survey. To guard against multiple entries from any respondents, only one entry was allowed per IP address. By July 10, 2019, when the survey site was closed, 7,410 individuals (6,129 cisgender, 303 transgender, and 435 gender non-binary) responded to at least some of the screen questions. Of them, 5,304 respondents were eligible and continued to answer the survey questionnaire; of those eligible, 437 respondents had more than 90% responses missing and they were eliminated from the sample, resulting in a fi nal sample of 4,867 people including 1,243 cisgender and gender non-binary lesbian/ gay women, 895 cisgender and gender non-binary bisexual women, 2,163 cisgender and gender non- binary gay men, 334 cisgender and gender non-binary bisexual men and 232 transgender people. Altogether there were 307 gender non-binary respondents. The study protocol was approved by the Institutional Review Board (IRB) of UCLA in the United States and the IRB of the Ser Feliz is Free International Foundation in Colombia. Respondents received an information sheet. No signed consent forms were collected. Because the survey was anonymous, the IRB determined that collecting signed consents would unnecessarily increase the risk for loss of confi dentiality as a consent form would have been the only document with identifying information about the survey respondents. Incentives. Some respondents, when recruited in person at a venue, received a promotional gift (e.g., a wrist band) in an eff ort to promote the study. Incentives were not conditioned to actual participation in the study. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 111 QUESTIONNAIRE The questionnaire was translated into Spanish from English and then translated back into English. Inconsistencies between the original and English translation were reviewed and assessed for accurate translation by the study investigators with the aid of a translation service (SimulTrans, LLC). The questionnaire’s items and sources can be found in Appendices 3 and 4. DATA PREPARATION AND STATISTICAL ANALYSIS Data coding Several variables (e.g. victimization questions, see Table 5) were collapsed from an ordinal (e.g. never, one time, 2 times, 3 or more times) to a dichotomous (never vs. ever) response pattern. Low-response categories (e.g. religions with fewer followers) were occasionally consolidated into single categories. Text responses (e.g. location of residence, age of coming out) were consolidated into a smaller number of categories, each coded by a numerical value. Impossible response values (e.g. age less than zero or greater than 120) were converted to missing. Scales scores, such as the Kessler 6 and DUDIT, were generated according to published guidelines for these scales (see below). Data imputation Because of the sensitive nature of some questions, which respondents were allowed to skip, and because of the burden on respondents due to the relatively lengthy questionnaire, we expected a high number of missing values. In the presence of missing data, estimation using only complete cases may be biased unless the data are missing completely at random, such that the missingness is not related to any observed or unobserved variables. One common strategy employed for unbiased estimation with missing data is multiple imputation, which creates multiple datasets in which the missing data are replaced with values that are randomly and independently drawn from a distribution of imputed values. This distribution of imputed values for any single variable is generated by an imputation model using variables that can help predict the missing values. For estimation with multiply imputed data, the model is fi t to each imputed dataset, and the results are averaged according to Rubin’s rules (Rubin, 1987) to produce multiply imputed estimates. Estimates derived from multiply imputed data have been shown to be less biased than those estimated with complete cases with as much as 90% missing (Madley-Dowd et al., 2019). In our sample, 437 respondents had more than 90% responses missing, and they were eliminated from the sample because imputation was not deemed appropriate per research in this area. Respondents with 90% or more missing completed the screen questions that determined their eligibility to participate in the study, but then never completed the entire survey either forgetting to come back to the survey within the allowable timeframe or, in eff ect, refusing to participate. Missing data were imputed using the chained equations method, where a set of variables are imputed individually and sequentially, allowing completed variables to serve as predictors of incomplete variables (van Buuren, 2007). Continuous and ordinal variables were imputed with predictive mean matching; binary variables were imputed with logistic regression models, and nominal variables with multinomial logistic regression models. Complete variables coding for sex at birth, education level, and employment were added as predictors to imputation models for all variables. Scale scores were 112 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey directly imputed with relevant individual scale items included in the imputation model. Missing values for variables that were only asked of certain subpopulations (e.g. only transgender respondents) were imputed using models restricted to those subpopulations. We imputed missing values in 50 modeled data sets. Two variables, “gender of partner” and “religion” could not be imputed properly due to low observed frequencies in some of the rare response categories (e.g., Muslim religion). For these variables, estimates based on a single imputed dataset are reported instead. Sexual orientation and gender identity acronyms and how they were used in analysis LGBT: People who identify as lesbian, gay, bisexual, and transgender people. Transgender: People who identify as transgender or whose current gender identity diff ers from their sex assigned at birth, regardless of their sexual orientations. Cisgender: People whose current gender identity is the same as their sex assigned at birth. We report results about LGBT people together as a group but also separately report about cisgender and gender non-binary gay and bisexual men, cisgender and gender non-binary lesbian, gay, and bisexual women, and transgender men and women. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 113 FINDINGS DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF LESBIAN AND BISEXUAL WOMEN, GAY AND BISEXUAL MEN, AND TRANSGENDER SURVEY RESPONDENTS IN COLOMBIA Geographic distribution of respondents Figure 2. Distribution of participants across Colombia 114 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Demographic characteristics of survey respondents LGB respondents The majority of the sample (76%) were between the ages of 18 to 29, about 20% were aged 30 to 50, and 5% of the sample was aged 50 and older. Among women, a greater proportion of bisexual women (87%) were younger than their lesbian/gay counterparts (66%), and among men, a greater proportion of bisexual men (83%) were younger than gay men (77%) (Table 1). A slight majority (54%) of the respondents were assigned male sex at birth. The large minority of the sample had a college level education (44%). Lesbian/gay women did not diff er signifi cantly from bisexual women in having a college-level education. However, more lesbian/gay (10%) respondents had a graduate school-level education than bisexual women (7%). There was not a signifi cant diff erence in having a college-level education or higher between male and female respondents or between the male gay and bisexual respondents. More than a quarter of the LGB people (27%) were unemployed with a somewhat greater proportion of lesbian/gay participants (29%) than bisexuals (23%) unemployed. Unemployment was not signifi cantly diff erent between gay/bisexual men and LGB women over all. In terms of marital status, most LGB people (78%) reported being single. However, group diff erences showed that more bisexual women (79%) were single than lesbian/gay women (67%), whereas the proportion of single gay men (83%) was not signifi cantly diff erent than bisexual men (83%). Overall, a large minority (44%) of LGB respondents had a partner and there was no diff erence between lesbian/ gay and bisexual women and between gay and bisexual men, but fewer men (34% gay; 33% bisexual men) had a partner than women (60% lesbian/gay; 50% bisexual women). Of those who had a partner, a greater proportion of lesbian/gay women (95.1%) had a female partner than bisexual women (66.6%), and a greater proportion of gay men (98.6%) had a male partner than bisexual men (78.5%). Only a small proportion of the sample (5%) had children. Lesbian/gay women (8.4%) did not diff er signifi cantly from bisexual women (6%), but fewer gay men (1%) had children than bisexual men (7%). The largest proportion of the sample (37%) had a socioeconomic status level of 3 in the range of 1–6 Colombian social strata1 classifi cation; 26% of respondents had a socioeconomic status level of 2 and only 2% reported having the highest socioeconomic status (level 6). Lesbian/gay and bisexual women and gay and bisexual men did not diff er signifi cantly in social class. The diff erence between men and women was also not statistically signifi cant. In terms of personal income, 44% of the sample reported a personal income lower than COL$781,242 per month (about US$260), the minimum monthly salary in 2017 in Colombia. Fewer lesbian/gay women (38%) than bisexual women (56%) had a personal income less than COL$781,242. Similarly, a smaller proportion of gay men (41%) than bisexual men (52%) fell into the lowest income bracket. The diff erence between men and women was not statistically signifi cant. 1 The socio-economic stra fi ca on system in Colombia classifi es urban popula ons into diff erent strata according to economic characteris cs. Strata ranges from 1–6, with 1 as the lowest income area and 6 as the highest. The purpose of the system is primarily to grant subsidies to the poorest residents, as those with more economic capacity (stata 5 and 6) pay more for public services (e.g., water, sewage), off se ng the cost to those in strata 1, 2, and 3. The system has established a well-known social divide o en associated with s gma. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 115 In terms of religion, the largest proportion (49%) of the sample reported no formal religion, being atheist, agnostic, spiritual, or non-religious, followed by 41% who said they were Catholic. Among women, a larger proportion of bisexual women than lesbian/gay women had no formal religion, (57% v. 45%). There was no diff erence in religious affi liation between gay and bisexual men. More lesbian/ gay women than bisexual women were Catholic (46% v. 35%). There was no diff erence in being Catholic between gay and bisexual men and no diff erence between women and men. Transgender respondents Signifi cantly more transgender respondents (20%) were older than age 50 than the LGB respondents. Of the transgender respondents 66% were assigned male at birth. In terms of education, a smaller proportion of transgender respondents (25%) had a college-level education than LGB respondents and a larger proportion of transgender respondents (44%) were unemployed compared to LGB respondents. In terms of marital status, the majority of transgender respondents (79%) were single, however, 38% of transgender respondents had a partner. Among those who had a partner, 55% of had a male partner and 38% had a female partner. Among the transgender respondents, 5% had children. Signifi cantly more transgender respondents (25%) were at the lowest economic status (level 1), compared to lesbian/gay women (8%), bisexual women (9%), gay men (13%) and bisexual men (13%) and 50% of transgender respondents reported a personal income of less than COL$781,242 (about US$260), the monthly minimum wage. In terms of religion, 43% of transgender respondents reported they were atheist, agnostic, spiritual or non-religious, which did not diff er signifi cantly from LGB respondents. 116 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Table 1. Demographic characteristics of LGBT participants in the 2019 experiences of LGBT people in Colombia survey (N=4,867), proportions and confi dence intervals TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N =2,497) TRANSGENDER VARIABLE (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] Age 18 - 29 75.6% [74.4, 76.8] 65.7% [63.1, 68.4] 86.8% [84.5, 89.0] 76.7% [74.9, 78.5] 83.2% [79.2, 87.3] 63.4% [57.1, 69.6] 30 - 49 19.3% [18.2, 20.4] 29.6% [27.0, 32.1] 10.9% [8.8, 12.9] 18.2% [16.5, 19.8] 12.6% [9.0, 16.1] 16.8% [12.0, 21.7] 50 and older 5.1% [4.5, 5.8] 4.7% [3.5, 5.9] 2.4% [1.4, 3.3] 5.1% [4.2, 6.0] 4.2% [2.0, 6.4] 19.8% [14.7, 25.0] Sex assigned at birth Female 45.5% [44.1, 46.9] 100% -- 100% -- -- -- 33.6% [27.5, 39.7] Male 54.5% [53.1, 55.9] -- -- 100% -- 100% -- 66.4% [60.3, 72.5] Education 5th grade 0.4% [0.2, 0.6] 0.1% [-0.1, 0.2] 0.1% [-0.1, 0.3] 0.4% [0.1, 0.6] 0.3% [-0.3, 0.9] 4.3% [1.7, 6.9] Secondary or high school 21.6% [20.5, 22.8] 17.3% [15.2, 19.4] 27.0% [24.1, 30.0] 20.3% [18.6, 22.0] 24.0% [19.4, 28.6] 33.2% [27.1, 39.3] Technical school 24.3% [23.1, 25.6] 25.3% [22.8, 27.7] 19.3% [16.7, 21.9] 25.1% [23.2, 26.9] 23.1% [18.5, 27.6] 34.1% [27.9, 40.2] College 44.3% [42.9, 45.7] 46.9% [44.1, 49.7] 46.7% [43.4, 50.0] 43.7% [41.6, 45.8] 45.2% [39.8, 50.6] 25.0% [19.4, 30.6] Graduate school 9.3% [8.5, 10.1] 10.5% [8.8, 12.2] 6.8% [5.2, 8.5] 10.6% [9.3, 11.9] 7.5% [4.6, 10.3] 3.4% [1.1, 5.8] Employment Full time 22.8% [21.6, 24.0] 25.7% [23.2, 28.1] 13.4% [11.2, 15.6] 26.2% [24.4, 28.1] 18.0% [13.8, 22.1] 18.5% [13.5, 23.6] Part time 7.2% [6.4, 7.9] 7.5% [6.0, 8.9] 6.6% [5.0, 8.2] 7.2% [6.1, 8.3] 8.1% [5.1, 11.0] 6.0% [2.9, 9.1] Unemployed 27.3% [26.1, 28.6] 28.6% [26.1, 31.2] 22.6% [19.8, 25.3] 27.1% [25.2, 29.0] 25.4% [20.8, 30.1] 44.0% [37.5, 50.4] Homemaker 2.0% [1.6, 2.4] 2.6% [1.7, 3.5] 2.1% [1.2, 3.1] 1.6% [1.0, 2.1] 1.5% [0.2, 2.8] 3.9% [1.4, 6.4] Student 33.7% [32.3, 35.0] 26.9% [24.4, 29.3] 46.1% [42.9, 49.4] 32.0% [30.1, 34.0] 40.4% [35.1, 45.7] 27.6% [21.8, 33.4] Retired 0.8% [0.5, 1.0] 0.8% [0.3, 1.3] 0.2% [-0.1, 0.5] 0.8% [0.4, 1.2] 1.2% [0.0, 2.4] 2.2% [0.3, 4.0] Unable to work due to 0.3% [0.2, 0.5] 0.2% [-0.0, 0.5] 0.4% [0.0, 0.9] 0.3% [0.1, 0.5] 0.6% [-0.2, 1.4] 0.4% [-0.4, 1.3] disability Marital Status Single 78.1% [76.8, 79.5] 67.3% [64.6, 69.8] 79.0% [76.2, 81.5] 83.5% [81.7, 85.3] 83.8% [79.5, 87.4] 79.4% [73.8, 85.1] Married 2.4% [1.9, 2.9] 1.9% [1.3, 2.9] 2.0% [1.3, 3.2] 2.6% [1.8, 3.3] 3.3% [1.8, 5.9] 1.7% [-0.2, 3.6] Common-law 1.2% [0.8, 1.6] 1.7% [1.1, 2.6] 1.0% [0.5,1.9] 0.5% [0.1, 0.8] 3.3% [1.8, 5.9] 2.0% [0.1, 3.9] Divorced/Separated 0.1% [-0.1, 0.3] 23.7% [21.4, 26.1] 13.2% [11.1, 15.6] 0.2% [-0.1, 0.4] 6.3% [4.1, 9.5] 0.7% [-0.7, 2.0] Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 117 TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N =2,497) TRANSGENDER VARIABLE (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] Widowed 14.1% [13.0, 15.3] 5.5% [4.3, 6.9] 4.8% [3.6, 6.4] 10.3% [8.8, 11.8] 3.3% [1.8, 5.9] 12.1% [7.4, 16.7] Other 4.0% [3.3, 4.6] -- -- 3.0% [2.2, 3.9] -- 4.1% [1.3, 6.9] Has a partner 43.7% [42.1, 45.3] 59.7% [56.6, 62.7] 49.7% [46.0, 53.3] 34.1% [31.8, 36.4] 33.4% [27.7, 39.1] 38.7% [31.9, 45.6] Gender of partner Man 48.8% [46.4, 51.1] 4.1% [2.9, 5.8] 31.7% [27.0, 36.4] 98.6% [97.5, 99.3] 78.5% [69.6, 85.4] 55.8% [44.4, 67.1] Woman 50.5% [48.1, 52.8] 95.1% [93.2, 96.4] 66.6% [61.9, 71.4] 1.2% [0.6, 2.3] 20.6% [13.8, 29.4] 38.4% [27.3, 49.6] Transgender 0.8% [0.3, 1.2] 0.8% [0.4, 1.8] 1.7% [0.3, 3.0] 0.1% [0.0, 1.0] 0.9% [0.1, 6.5] 5.8% [0.7, 10.9] Has children 4.7% [3.9, 5.5] 8.4% [6.5, 10.2] 6.5% [4.5, 8.4] 1.5% [0.9, 2.1] 6.7% [3.9, 9.6] 5.3% [2.2, 8.4] Socioeconomic status 1 11.5% [10.4, 12.6] 8.2% [6.5, 9.9] 9.0% [6.9, 11.2] 12.8% [11.2, 14.3] 13.5% [9.5, 17.6] 24.6% [18.7, 30.4] 2 26.1% [24.7, 27.6] 24.5% [21.8, 27.3] 26.6% [23.4, 29.9] 26.3% [24.2, 28.4] 26.1% [20.9, 31.3] 31.3% [24.9, 37.6] 3 37.3% [35.7, 38.8] 40.6% [37.6, 43.6] 38.1% [34.5, 41.6] 35.8% [33.5, 38.2] 38.3% [32.5, 44.1] 27.9% [21.8, 34.1] 4 17.3% [16.0, 18.6] 19.4% [16.8, 22.0] 18.3% [15.4, 21.2] 16.9% [15.1, 18.6] 13.7% [9.3, 18.0] 10.7% [6.3, 15.1] 5 5.5% [4.8, 6.2] 4.9% [3.4, 6.3] 6.2% [4.4, 8.0] 5.7% [4.6, 6.8] 5.9% [3.1, 8.6] 3.9% [1.2, 6.6] 6 2.3% [1.9, 2.8] 2.4% [1.4, 3.4] 1.8% [0.8, 2.7] 2.6% [1.8, 3.3] 2.6% [0.8, 4.4] 1.7% [-0.2, 3.5] Income (personal) Less than $781,242 44.4% [42.6, 46.2] 38.2% [34.9, 41.5] 56.5% [52.7, 60.3] 41.1% [38.6, 43.6] 51.6% [45.6, 57.6] 50.2% [43.2, 57.2] Between $781,242 and 22.2% [20.9, 23.6] 23.9% [21.2, 26.6] 19.3% [16.3, 22.2] 22.0% [20.0, 24.0] 21.3% [16.5, 26.0] 27.8% [21.5, 34.1] $999,999 Between $1,000,000 and 27.6% [26.1, 29.2] 31.6% [28.6, 34.6] 20.3% [17.1, 23.5] 30.5% [28.2, 32.7] 20.9% [15.9, 25.8] 17.8% [12.4, 23.3] $3,999,999 Between $4,000,000 and 3.8% [3.2, 4.4] 4.5% [3.3, 5.8] 2.3% [1.2, 3.4] 4.2% [3.3, 5.1] 4.1% [1.9, 6.4] 2.6% [0.4, 4.9] $6,999,999 More than $7,000,000 1.9% [1.5, 2.4] 1.7% [0.9, 2.5] 1.6% [0.7, 2.5] 2.2% [1.6, 2.9] 2.1% [0.4, 3.8] 1.6% [-0.2, 3.3] Religiosity Catholic 41.1% [39.5, 42.8] 46.3% [43.5, 49.0] 34.9% [31.8, 38.0] 42.3% [40.0, 44.7] 37.7% [32.7, 43.1] 43.5% [37.2, 50.0] Protestant/Christian 2.3% [1.8, 2.8] 2.5% [1.8, 3.5] 1.6% [0.9, 2.6] 2.5% [1.7, 3.2] 3.0% [1.6, 5.5] 3.0% [1.4, 6.2] Evangelical 3.4% [2.8, 4.0] 2.7% [2.0, 3.8] 3.0% [2.1,4.4] 3.4% [2.5, 4.3] 5.7% [3.6, 8.8] 4.3% [2.3, 7.9] Jehovah’s Witness 0.3% [-0.4, 1.0] 0.2% [0.0, 0.6] 0.0% -- 0.4% [-0.4, 1.3] 0.0% -- 1.3% [0.4, 4.0] Mormon 0.3% [0.1, 0.5] 0.1% [0.0, 0.6] 0.4% [0.2, 1.2] 0.3% [0.0, 0.6] 0.6% [0.1, 2.4] 0.0% -- Jewish 0.2% [-0.3, 0.7] 0.2% [0.0, 0.6] 0.1% [0.0, 0.8] 0.1% [-0.3, 0.6] 0.6% [0.1, 2.4] 0.0% -- 118 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N =2,497) TRANSGENDER VARIABLE (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] % [95% CI] Muslim 0.1% [-0.1, 0.4] 0.1% [0.0, 0.6] 0.0% -- 0.1% [-0.1, 0.4] 0.6% [0.1, 2.4] 0.0% -- Buddhist 0.3% [0.1, 0.5] 0.0% -- 0.0% -- 0.5% [0.2, 0.9] 0.0% -- 0.4% [0.1, 3.0] Other (Hare Krishna/ and 2.9% [2.4, 3.5] 2.9% [2.1, 4.0] 2.9% [2.0, 4.2] 2.6% [1.8, 3.4] 2.4% [1.2, 4.7] 4.3% [2.3, 7.9] everything else) Atheist/Agnostic/ 49.0% [47.2, 50.8] 45.1% [42.4, 47.9] 57.1% [53.8, 60.3] 47.7% [45.2, 50.2] 49.4% [44.0, 54.8] 43.1% [36.8, 49.6] Spiritual/None *Note: -- indicates Not Applicable Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 119 Table 2. Physical health outcomes TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N = 2,497) TRANSGENDER VARIABLE (N = 4,867) (N = 232) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI General Health Good, Very Good, or 95.0% [94.4, 95.7] 96.0% [94.9, 97.1] 91.4% [89.5, 93.3] 96.4% [95.5, 97.2] 95.0% [92.5, 97.5] 91.6% [87.9, 95.2] Excellent Fair or Poor 5.0% [94.4, 95.7] 4.0% [2.9, 5.1] 8.6% [6.7, 10.5] 3.6% [2.8, 4.5] 5.0% [2.5, 7.5] 8.4% [4.8, 12.1] Physical Health Outcomes Hypertension 6.0% [5.3, 6.7] 5.3% [4.0, 6.7] 3.6% [2.3, 4.9] 6.5% [5.4, 7.6] 8.6% [5.5, 11.8] 10.2% [6.2, 14.1] Cardiovascular 4.5% [3.9, 5.1] 4.1% [2.9, 5.3] 5.8% [4.2, 7.3] 4.0% [3.1, 4.9] 4.7% [2.3, 7.2] 6.3% [3.1, 9.4] Diseases Asthma or 10.5% [9.6, 11.5] 11.0% [9.2, 12.8] 12.8% [10.4, 15.1] 9.6% [8.3, 11.0] 10.8% [7.2, 14.5] 7.5% [3.9, 11.0] COPD Cancer 0.8% [0.5, 1.1] 0.7% [0.1, 1.2] 0.6% [0.0, 1.2] 1.1% [0.6, 1.6] 0.6% [-0.4, 1.6] 0.5% [-0.5, 1.5] Diabetes 1.6% [1.2, 2.0] 1.4% [0.7, 2.2] 1.7% [0.8, 2.7] 1.5% [0.9, 2.0] 1.0% [-0.3, 2.2] 3.2% [0.9, 5.5] Prediabetes 4.3% [3.7, 4.9] 4.6% [3.4, 5.8] 6.0% [4.3, 7.6] 3.8% [2.9, 4.7] 4.5% [2.1, 6.9] 1.5% [-0.2, 3.2] Autoimmune 1.2% [0.8, 1.6] 1.5% [0.8, 2.2] 1.3% [0.5, 2.1] 1.0% [0.5, 1.5] 0.9% [-0.3, 2.0] 1.4% [-0.2, 3.0] Diseases Liver Disease 2.2% [1.7, 2.7] 1.0% [0.4, 1.7] 0.8% [0.2, 1.5] 2.9% [2.1, 3.6] 3.1% [1.1, 5.2] 6.2% [3.0, 9.3] Kidney 2.0% [1.6, 2.5] 2.5% [1.5, 3.4] 2.2% [1.2, 3.2] 1.6% [1.0, 2.2] 2.4% [0.6, 4.2] 2.3% [0.3, 4.3] Disease HIV/AIDS 4.2% [3.6, 4.9] 0.2% [-0.1, 0.5] 0.4% [-0.0, 0.8] 8.4% [7.2, 9.7] 4.4% [1.9, 6.8] 1.6% [-0.1, 3.3] Other STI’s 7.3% [6.6, 8.1] 1.8% [1.0, 2.5] 2.5% [1.5, 3.6] 12.5% [11.1, 14.0] 7.7% [4.6, 10.8] 6.8% [3.5, 10.1] Sleep 14.7% [13.7, 15.8] 13.4% [11.4, 15.4] 19.1% [16.4, 21.8] 13.9% [12.4, 15.5] 11.8% [8.2, 15.5] 16.6% [11.7, 21.5] Disorders 120 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Table 3. Mental health outcomes TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N = 2,497) TRANSGENDER (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Psychological Distress (Range 0-24) 8.69 5.62 7.95 5.54 10.04 5.66 8.47 5.45 8.56 5.70 9.68 6.24 Moderate Psychological Distress [71.4, [65.0, [78.0, [70.1, [68.3, [68.9, 72.8% 67.7% 80.8% 72.1% 73.6% 74.7% (≥5) 74.2] 70.5] 83.6] 74.2] 78.8] 80.5] [53.7, [46.1, [60.1, [53.3, [47.9, [48.5, Had Suicidal Thoughts 55.2% 49.1% 63.4% 55.6% 53.7% 55.2% 56.7] 52.0] 66.8] 57.8] 59.6] 61.9] [23.1, [19.1, [29.2, [20.6, [16.6, [24.6, Had Attempted Suicide 24.5% 21.5% 32.5% 22.6% 21.5% 30.9% 25.8] 24.0] 35.8] 24.6] 26.3] 37.1] Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 121 Substance use among LGB respondents Alcohol use was assessed with the Alcohol Use Disorder Identifi cation Test (AUDIT-C), which uses three items to assess hazardous drinking behavior and active alcohol use disorders (Bush et al., 1998). Respondents were fi rst asked “how often do you have a drink containing alcohol?” Response options included never, monthly or less, 2–4 times a month, 2–3 times a week, and 4 or more times a week. Then they were asked “how many standard drinks containing alcohol do you have on a typical day?“ Response options included none, 1 or 2, 3 or 4, 5 or 6, 7 to 9, and 10 or more. Lastly, respondents were asked “how often do you have six or more drinks on one occasion?” with response options never, less than monthly, monthly, weekly, and daily or almost daily. Recommended screening thresholds to identify alcohol use disorder or risky drinking using the AUDIT-C is 4 or more for men and 3 or more for women (Frank et al., 2008). As seen in Table 4, lesbian/gay respondents scored 4.53 on the scale, while bisexual women scored 4.42—these scores are indicative of problematic alcohol use or risky drinking. Among the men, gay men scored 4.47 and bisexual men scored 4.40, also indicative problematic alcohol use or risky drinking. There was no signifi cant diff erence in scores between lesbian/gay and bisexual women, between gay and bisexual men, or between men and women. Drug use was assessed using the Drug Use Disorders Identifi cation Test (DUDIT), which is an 11-item scaled used to identify individuals with drug-related problems (Berman et al., 2003). Scale items include, “have you or anyone else been hurt (mentally or physically) because you used drugs?” and “How often do you use drugs other than alcohol?” The recommended threshold for men is a score of 6, which indicates probable drug-related problems (i.e., substance abuse, harmful use, dependence); the threshold for women is a score of 2 or more. A score of 25 or greater for both men and women is indicative of dependence on one or more drugs (Berman et al., 2003). Bisexual women in the sample scored higher than lesbian/gay women (2.09 v. 1.52) and the diff erence in scores was statistically signifi cant. According to the suggested threshold of 2, bisexual women in the sample can be identifi ed as having drug-related problems. The reverse was found among men: gay men scored higher than bisexual men (2.24 v. 2.05), but the diff erence was not signifi cant, and these scores are not indicative of drug-related problems. Substance use among transgender respondents Transgender respondents scored the lowest (4.07) for alcohol disorders and risky drinking compared to their LGB counterparts. Using either the established threshold of 4 for cisgender men and 3 for cisgender women, the transgender score of 4.07 indicates problematic alcohol use or risky drinking among transgender men and women in the sample. Transgender respondents scored the highest (2.90) for drug use compared to LGB respondents, which was signifi cantly higher than bisexual men (2.05), gay men (2.24), bisexual women (2.09), and lesbian/gay women (1.52). Based on the threshold score of 2 or more for women, a score of 2.90 for transgender respondents indicates a probable drug-related problem. 122 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Table 4. Substance use TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N = 2,497) TRANSGENDER VARIABLE (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) MEAN SD MEAN SD MEAN SD MEAN SD MEAN SD MEAN SD Alcohol Use (Range: 0-12) 4.45 2.71 4.53 2.62 4.42 2.70 4.47 2.70 4.40 2.69 4.07 3.26 Drug Use (Range: 0-44) 2.05 4.53 1.52 3.99 2.09 4.09 2.24 4.75 2.05 4.28 2.90 6.41 Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 123 MINORITY STRESSORS OF LESBIAN/GAY AND BISEXUAL WOMEN, GAY AND BISEXUAL MEN, AND TRANSGENDER RESPONDENTS IN COLOMBIA Experiences of victimization among LGB respondents Table 5 shows that almost all gay men (71%), bisexual men (65%), lesbian/gay women (60%), and bisexual women (61%) experienced verbal assault over their lifetime. Twenty-fi ve percent of gay men, 23% of bisexual men, 21% of lesbian/gay women, and 17% of bisexual women had been beaten or physically assaulted, and 20% of all LGB men and women had been sexually assaulted. Although the level of exposure to victimization was very high among all LGB people, a higher proportion of men than women experienced victimization. More gay men (33%) and bisexual men (31%) experienced their property being stolen, vandalized, or intentionally damaged than did lesbian/ gay women (22%) and bisexual women (17%; the diff erence between bisexual men and women is not statistically signifi cant). Also, more gay men (31%) and bisexual men (29%) were victims of attempted attack than lesbian/gay (20%) and bisexual women (23%; again the diff erence between bisexual men and women is not statistically signifi cant). A higher proportion of gay (40%) and bisexual men (43%) have been threatened with violence than lesbian/gay (27%) and bisexual women (29%) and a higher proportion of gay (29%) and bisexual men (30%) experienced having an object thrown at them than lesbian/gay (20%) and bisexual women (21%). We also look at whether the victimization experiences were perpetrated by armed groups (e.g., guerrillas, paramilitaries) outside the law (Table 6). Among LGB respondents, between 3-8% experienced victimization perpetrated by armed groups (i.e., guerrillas and paramilitaries), with no notable statistically signifi cant diff erences among LGB men and women. Experiences of victimization among transgender respondents Table 5 also shows victimization among transgender respondents. As with LGB respondents, almost all (76%) have experienced verbal assault over their lifetime, 36% of transgender respondents reported being beaten or physically attacked in their lifetime, and 27% had been sexually assaulted. A higher proportion of transgender respondents (47%) than lesbian/gay (27%) and bisexual women (29%) were threatened with violence; 40% of transgender respondents had an object thrown at them compared to 20% of lesbian/gay and 21% of bisexual women. Diff erences in exposure to victimization between transgender respondents and gay and bisexual men were not statistically signifi cant. In terms of violence by armed groups, a higher proportion of transgender respondents who had experienced victimization had this perpetrated by armed groups members (Table 6). For example, 22% of transgender respondents who were beaten or physically attacked reported that this was perpetrated by armed groups members and for 15% of transgender respondents who were sexually assaulted the assault was perpetrated by armed groups members. 124 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Table 5. Experiences of victimization TOTAL SAMPLE CISGENDER WOMEN (N = 2,138) CISGENDER MEN (N = 2,497) TRANSGENDER (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE EVER EVER EVER EVER EVER EVER % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI [65.0, [57.5, [57.9, [69.3, [59.5, [69.7, Someone verbally assaulted you 66.6% 60.5% 61.4% 71.5% 65.1% 75.7% 68.2] 63.6] 64.9] 73.7] 70.8] 81.7] Someone threatened you with [33.4, [24.3, [25.6, [37.1, [37.5, [40.4, 35.0% 27.0% 28.9% 39.6% 43.3% 47.3% violence 36.6] 29.7] 32.2] 42.1] 49.2] 54.2] Property stolen, vandalized, or [26.3, [19.0, [20.1, [30.4, [25.7, [23.2, 27.9% 21.6% 23.1% 32.7% 31.3% 29.4% intentionally damaged 29.4] 24.2] 26.1] 35.1] 36.9] 35.6] Someone tried to attack you, steal [25.3, [18.0, [19.6, [29.2, [23.7, [22.6, or damage your property but was 26.8% 20.4% 22.7% 31.5% 29.2% 29.0% 28.3] 22.9] 25.7] 33.8] 34.7] 35.3] not successful [24.6, [17.3, [18.2, [27.3, [24.3, [33.8, Someone threw an object at you 26.0% 19.7% 21.1% 29.6% 29.7% 40.5% 27.5] 22.1] 24.0] 31.9] 35.2] 47.2] [21.3, [18.6, [14.3, [22.5, [18.3, [29.5, Beaten or physically attacked 22.8% 21.0% 17.1% 24.6% 23.5% 36.1% 24.2] 23.5] 19.8] 26.7] 28.8] 42.6] [19.2, [18.0, [19.1, [17.4, [15.2, [21.0, Sexually assaulted 20.5% 20.6% 22.0% 19.3% 20.2% 27.0% 21.9] 23.1] 24.9] 21.2] 25.1] 32.9] Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 125 Table 6. Victimization by armed groups among those who reported ever experiencing victimization CISGENDER WOMEN CISGENDER MEN TOTAL SAMPLE TRANSGENDER VARIABLE LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Someone verbally assaulted you 3.2% [2.5, 4.0] 2.5% [1.3, 3.7] 1.4% [0.2, 2.6] 3.0% [1.9, 4.1] 3.3% [0.6, 6.0] 13.7% [8.4, 18.9] Someone threatened you with 5.0% [3.8, 6.2] 4.0% [1.6, 6.3] 3.7% [1.1, 6.2] 4.8% [3.2, 6.4] 5.1% [1.0, 9.3] 12.3% [5.9, 18.8] violence Property stolen, vandalized, or [-0.1, 8.5% [6.6, 10.4] 9.8% [5.8, 13.8] 6.0% [2.1, 9.8] 8.5% [5.9, 11.0] 4.9% 17.3% [7.6, 26.9] intentionally damaged 10.0] Someone tried to attack you, steal or damage your property 7.7% [6.1, 9.4] 5.9% [2.7, 9.1] 6.9% [3.0, 10.7] 8.0% [5.7, 10.2] 6.0% [0.4, 11.7] 17.3% [7.6, 26.9] but was not successful Someone threw an object at you 3.5% [2.3, 4.7] 1.6% [-0.3, 3.4] 2.0% [-0.2, 4.3] 3.3% [1.8, 4.9] 3.8% [-0.5, 8.1] 12.3% [5.3, 19.2] [12.4, Beaten or physically attacked 7.6% [5.5, 9.7] 3.8% [1.2, 6.4] 3.8% [0.0, 7.6] 8.2% [5.1, 11.3] 8.3% [0.8, 15.8] 21.8% 31.2] Sexually assaulted 4.6% [3.0, 6.1] 2.9% [0.6, 5.1] 1.5% [-0.6, 3.6] 5.8% [3.1, 8.5] 2.6% [-2.3, 7.5] 15.2% [5.8, 24.7] 126 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Stressful life events among LGB respondents Stressful life events were very prevalent among LGBT respondents (Table 7). A quarter of LGBT respondents said they were fi red from or denied a job in their lifetime and fully 75% reported they were bullied at least once before age 18. There are a few statistically signifi cant diff erences between LGB men and women: 27% of gay men were fi red from or denied a job compared to 20% of bisexual men. And although most LGBT respondents experienced bullying before age 18, an even higher proportion of gay (84%) and bisexual men (81%) were victims of bullying before age 18 than lesbian/ gay (62%) and bisexual women (68%). Stressful life events among transgender respondents More transgender respondents than LGB respondents experienced being fi red from a job or denied a job (40%) and were denied a promotion or received a negative evaluation at work (30%). And about twice as many transgender respondents (17%) as LGB men and women (6–8%) have been stopped by a landlord or real estate agency from moving into or buying a home or apartment. Almost all (85%) of transgender respondents were bullied before age 18, and this did not diff er statistically from gay (84%) and bisexual men’s (81%) experiences. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 127 Table 7. Stressful life events TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N =2,497) TRANSGENDER VARIABLE (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI [24.3, [23.2, [18.1, [24.8, [14.8, [33.4, Since the age of 18 was fi red from or denied a job 25.8% 25.9% 21.2% 27.0% 19.7% 40.1% 27.2] 28.5] 24.2] 29.1] 24.7] 46.8] Since the age of 18, denied a promotion or received [17.7, [15.6, [14.0, [18.0, [11.1, [23.7, 19.0% 18.0% 16.7% 19.9% 15.5% 29.8% a negative evaluation 20.3] 20.3] 19.4] 21.8] 20.0] 36.0] Since the age of 18, stopped by a landlord or real [6.4, [6.3, [3.7, [5.3, [4.3, [12.4, estate agency from moving or buying a house or 7.3% 8.0% 5.5% 6.5% 7.5% 17.5% 8.2] 9.7] 7.3] 7.7] 10.8] 22.6] apartment [73.8, [58.7, [64.8, [82.3, [76.8, [79.4, Was a victim of bullying before age 18 75.4% 61.8% 68.4% 84.1% 81.5% 84.6% 76.9] 64.8] 71.9] 86.0] 86.3] 89.8] 128 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Everyday discrimination experiences of LGB respondents Everyday discriminatory experiences (also referred to as microaggressions) are stressors that are of lesser magnitude than major life events (magnitude of stress experiences is measured as how much change they caused that requires adaptation). As with major life events, everyday experiences of discrimination, or microaggressions, were a common experience for LGBT respondents (Table 8). Among men, there were no diff erences in how gay and bisexual men experienced everyday discrimination. However, there are diff erences by gender. Compared to lesbian/gay women, more gay men reported everyday discrimination such as people treated them as not smart (52% v. 46%), people acted afraid of them (47% v. 40%), people acted as if they were dishonest (41% v. 31%), people called them by off ensive nicknames or insulted them (73% v. 52%), and people threatened or harassed them (41% v. 31%). When comparing bisexual men and women, however, we fi nd that experiences are similar with the exception 68% of bisexual men were called off ensive nicknames or insulted compared to 52% of bisexual women. Everyday discrimination experiences of transgender respondents Transgender respondents reported more instances of discrimination (listed in Table 8) than LGB men and women. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 129 Table 8. Everyday discrimination TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N = 2,497) TRANSGENDER VARIABLE (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI [68.6, [63.9, [66.2, [69.3, [61.2, [77.4, You were treated with less courtesy than others 70.2% 66.8% 69.6% 71.5% 67.0% 82.8% 71.8] 69.8] 73.0] 73.8] 72.8] 88.2] [63.5, [59.3, [59.0, [64.1, [58.0, [73.8, You were treated with less respect than others 65.1% 62.3% 62.6% 66.3% 64.1% 79.5% 66.7] 65.3] 66.2] 68.6] 70.3] 85.2] You have received worse service than others in [46.8, [45.6, [44.0, [45.6, [37.0, [56.1, 48.5% 48.8% 47.6% 48.1% 42.9% 63.1% restaurants or stores 50.3] 51.9] 51.3] 50.6] 48.9] 70.1] People have acted as if they thought you are not [49.2, [43.2, [48.4, [49.6, [40.8, [58.1, 50.9% 46.3% 52.1% 52.1% 47.0% 64.8% smart 52.6] 49.4] 55.8] 54.6] 53.1] 71.4] [43.0, [37.1, [37.5, [44.9, [38.0, [51.4, People have acted as if they were afraid of you 44.6% 40.1% 41.1% 47.3% 43.9% 58.3% 46.2] 43.0] 44.7] 49.8] 49.8] 65.2] People have acted as if they thought you were [37.1, [28.7, [32.9, [39.0, [34.8, [50.6, 38.8% 31.5% 36.6% 41.5% 40.7% 57.6% dishonest 40.5] 34.4] 40.2] 44.0] 46.6] 64.7] People have acted as if they were better than [71.3, [66.8, [72.7, [71.0, [63.8, [72.2, 72.8% 69.6% 76.0% 73.2% 69.2% 78.0% you 74.2] 72.4] 79.2] 75.4] 74.7] 83.7] They have called you by off ensive nicknames or [62.1, [49.0, [48.2, [70.6, [62.1, [74.9, 63.7% 52.1% 51.8% 72.8% 67.8% 80.6% insulted you 65.4] 55.3] 55.5] 75.1] 73.5] 86.3] [36.9, [27.9, [32.7, [38.2, [38.4, [53.3, They have threatened or harassed you 38.5% 30.7% 36.3% 40.6% 44.4% 60.1% 40.0] 33.5] 39.8] 43.0] 50.4] 66.8] 130 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey LGBT respondents’ interaction with police We asked respondents what their interactions with the police have been like in the year prior to taking the survey. Overall, 20% reported that the police or state offi cials have been verbally abusive and 11% reported physical abuse (Table 9). More transgender respondents (29%) were verbally abused by police than lesbian/gay (17%) and bisexual women (16%). And a signifi cantly higher proportion of transgender respondents (24%) have been physically abused by police compared to gay (12%) and bisexual men (12%) and lesbian/gay (9%) and bisexual women (7%). Table 9. Interaction with police TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N = 2,497) TRANSGENDER (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE 95% 95% 95% 95% 95% 95% % % % % % % CI CI CI CI CI CI Verbally abused by the police or [18.8, [14.7, [13.6, [20.4, [15.2, [23.2, 20.1% 17.1% 16.3% 22.4% 19.9% 29.5% state offi cials in 21.4] 19.4] 19.0] 24.4] 24.7] 35.8] the past year Physically abused by the [10.1, [7.6, [4.9, [10.8, [8.4, [18.2, police or state 11.20% 9.4% 6.8% 12.4% 12.5% 24.0% 12.2] 11.1] 8.7] 14.1] 16.7] 29.8] offi cials in the past year INTERNALIZING MINORITY STRESS PROCESSES In addition to minority stress processes such as victimization and discrimination, LGBT people may experience internalizing minority stress processes. Internalizing minority stress processes include stressors that work through the person’s internalizing of societal stigma and prejudice, thus, LGBT people experience stress by internalizing homophobic and transphobic attitudes and directing these negative attitudes toward themselves (Meyer, 2003). In Table 10, we describe minority stress processes. Although the constructs are similar for LGB and transgender people, some of the measures diff er between LGB and transgender people because of the diff erences in the quality of homophobia and transphobia (we therefore do not provide results under the total sample column as indicated in Table 10). LGB respondents Internalized homophobia is a scale that examines the extent to which a respondent agrees with stigma against homosexuality as part of their own value systems (Herek et al., 2009). This scale includes statements such as “I have tried to stop being attracted to people who are the same sex as me” and “I wish I weren’t LGB.” Responses are coded on a 5-point Likert scale ranging from 1, “strongly disagree” to 5, “strongly agree.” The scale summary is a mean score of all the items with lower values representing less internalized homophobia and higher values, greater internalized homophobia. As Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 131 can be seen in Table 10, bisexual men (2.36) reported the highest level of internalized homophobia, followed by bisexual women (2.02), gay men (1.93), and lesbian/gay women (1.89). The diff erence between gay men and lesbian/gay women is not statistically signifi cant. Felt stigma is a scale that assesses respondents’ expectations of rejection and discrimination (Herek, 2008). This scale asks respondents to respond to statements such as “most employers where I live will hire openly LGB people if they are qualifi ed for the job” and “most people where I live would not want someone who is openly LGB to take care of their children.” Answer options range from 1, “strongly disagree” to 5, “strongly agree” on a 5-point Likert scale. The scale score represents the mean response across all items, lower values represent low felt stigma and higher values represent great felt stigma, ranging from 1to 5. As Table 10 shows, bisexual women reported the highest felt stigma (3.12), followed by bisexual men (3.10), lesbian/gay women (3.03) and gay men (2.91). The diff erence between bisexual women and men, and bisexual men and lesbian/gay women, is not statistically signifi cant. Identity centrality We used a 5-item subscale from the Lesbian, Gay, and Bisexual Identity Scale (LGBIS) to assess the degree to which respondents’ sexual identities were central to their overall identity (Mohr and Kendra, 2011). The scale includes items such as “my sexual orientation is an insignifi cant part of who I am” and “being an LGB person is a very important aspect of my life.” Response were recorded on a 6-point Likert scale ranging from 1, “disagree strongly” to 6, “agree strongly” and the scale was created as a mean score of all items. Lower values represent lower centrality and higher values represent greater centrality of LGBT identity. As Table 10 shows, bisexual men (3.6) and women (3.9) reported lower sexual identity centrality compared with lesbian/gay women (4.2) and gay men (4.1). Identity concealment To assess level of identity concealment among LGB men and women, respondents were asked to rate their level of outness to family, heterosexual friends, coworkers, and health service providers. We reported proportions of people who reported that they were out to all, most, or some of the people in these respective groups as compared to being out to none. Table 10 shows that a higher proportion of lesbian/gay women (88%) and gay men (89%) were out to family member than bisexual women (66%) and bisexual men (68%). Compared to bisexual men (87%), more lesbian/gay women (96%), gay men (96%), and bisexual women (94%) were out to their heterosexual friends. More gay men (75%) were out to their coworkers compared to lesbian/gay women (66%), bisexual women (50%), and bisexual men (55%). In terms of outness to healthcare providers, 75% of gay men, 61% of lesbian/gay women, 56% of bisexual men, and 42% of bisexual women were out to their healthcare providers. Though the diff erence between lesbian/gay women and bisexual men is not statistically signifi cant, all other diff erences are. We also measured the degree to which respondents were out as youth (in high school). A larger proportion of gay men (21%) were out to everyone in high school compared with bisexual men (9%), lesbian/gay women (14%), and bisexual women (13%). 132 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Transgender respondents Internalized transphobia Like internalized homophobia, this scale assesses the extent to which respondents accept stigma about transgender identity as part of their own value systems (Testa et al., 2015). Scale items include statements such as “I resent my transgender identity” and “I ask myself why I can’t just be normal?” and response options are a 5-point Likert scale ranging from “strongly disagree” to “strongly agree.” The scale score is the mean score of all items within the scale ranging from 1 to 5 with the lower value representing less internalized transphobia and the higher values representing greater internalized transphobia. As shown in Table 10, transgender respondents report an average 2.1 score of internalized transphobia. Identity concealment To assess concealment in transgender people we used the Gender Identity Non-disclosure 5-item scale which assesses the degree to which respondents avoid disclosing their gender identity to others (Testa et al., 2015). Statements include “I don’t talk about certain experiences from my past or I change parts of what I tell people” and “I modify my way of speaking.” Response options are a 5-point scale ranging from “strongly disagree” to “strongly agree.” The scale is created as a mean score of all items. Scale values range from 1 to 5, with lower values representing less of an eff ort to avoid disclosure and a higher value represents a larger eff ort to avoid disclosure. Transgender respondents had a mean value of 2.9. LGBT visibility Finally, we asked respondents how often they thought other people could tell that they were LGBT even they did not disclose this information. Table 10 shows that 49% of transgender respondents said they were always or most of the time identifi ed as transgender, compared to 36% of gay men, 26% of lesbian/gay women, 23% of bisexual men, and 14% of bisexual women. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 133 Table 10. Minority stress processes TOTAL SAMPLE WOMEN (N= 2,138) MEN (N = 2,497) TRANSGENDER (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N = 232) VARIABLE SD/ MEAN/ SD/ MMEAN/ SD/ MMEAN MMEAN/ SD/ MMEAN/ SD/ 9 % 95% CI 95% % 95% CI % 95% CI /% % 95% CI % 5% CI CI Internalized Homophobia (Range: 1–5)/ Internalized -- -- 1.89 0.79 20.02 0.82 1.93 0.86 2.36 0.99 2.07 0.94 Transphobia (Range: 1–5) Felt Stigma (Range: 1–5) -- -- 3.04 0.91 30.12 0.94 2.91 0.90 3.10 0.87 -- -- Sexual Identity Centrality -- -- 4.2 1.0 0.9 1.0 4.1 1.0 3.6 1.1 -- -- Concealment (Range: 1–5) -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2.9 1.1 Out to some, most, or all [85.8, [62.6, [87.7, [63.1, -- -- 87.8% 65.9% 89.1% 68.4% -- -- family 89.8] 69.2] 90.6] 73.7] Out to some, most, or all [95.3, [92.8, [95.3, [82.8, -- -- 96.4% 94.4% 96.2% 86.7% -- -- heterosexual friends 97.6] 96.0] 97.1] 90.6] Out to some, most, or all [65.7, [46.5, [73.2, [49.4, -- -- 68.5% 50.0% 75.2% 55.2% -- -- coworkers 71.3] 53.5] 77.2] 60.9] Out to health service [58.4, [38.9, [73.1, [50.6, -- -- 61.3% 42.3% 75.1% 56.6% -- -- professionals 64.3] 45.8] 77.0] 62.5] Being Out in High School [12.0, [10.8, [18.8, [5.6, Everyone/most -- -- 14.0% 13.1% 20.6% 8.9% -- -- 16.0] 15.3] 22.3] 12.3] [27.1, [30.8, [27.9, [27.8, Some/few -- -- 29.7% 34.0% 29.9% 33.1% -- -- 32.3] 37.2] 31.9] 38.4] [53.5, [49.6, [47.4, [52.5, No one -- -- 56.3% 53.0% 49.5% 58.0% -- -- 59.1] 56.3] 51.7] 63.5] Visibility [27.6, [23.7, [11.1, [33.5, [17.6, [42.6, Forever/Most of the time 29.1% 26.5% 13.6% 35.8% 22.9% 49.3% 30.5] 29.2] 16.1] 38.0] 28.2] 56.0] [52.6, [51.9, [52.6, [51.1, [52.8, [36.0, Sometimes/Occasionally 54.1% 54.9% 56.1% 53.4% 58.8% 42.6% 55.7] 57.9] 59.7] 55.7] 64.7] 49.3] [15.6, [16.2, [27.1, [9.4, [13.8, [4.2, Never 16.8% 18.6% 30.3% 10.8% 18.3% 8.0% 18.0] 21.1] 33.5] 12.2] 22.9] 11.9] Note: -- indicates Not Applicable because the group was not asked the question or not asked the same set of questions, thus, a total percentage is not provided. 134 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey AGE OF COMING OUT MILESTONES (LGB) AND GENDER IDENTITY MILESTONES (TRANSGENDER) LGB respondents Figure 3 presents the mean ages when LGB respondents experienced coming out milestones by gender (men and women). Overall, gay men followed by bisexual men reported younger mean ages for coming out milestones than did lesbian/gay and bisexual women, though this diff erence is not statistically signifi cant. Figure 3. Age of coming out milestones *Note: The gray line for lesbian/gay women is not visible because their trajectory is the same as and overlaps with the line for bisexual women until age 18 (told a heterosexual friend) when it overlaps with the line for bisexual men, such that their ages, left to right, are 13, 18, 19, 16, 19, 18, 20. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 135 Transgender respondents Figure 4. Age of gender identity milestones Age 11 is the mean age at which 20 transgender respondents felt their 19 gender was “diff erent” from the one they were assigned at birth (Figure 4). At age 19, transgender respondents began to tell others they were transgender. 15 CONVERSION THERAPY 14 LGB respondents One in fi ve (21%) of LGBT respondents have received 11 treatment from someone who 10 tried to change their sexual FELT YOUR GENDER BEGAN TO THINK THAT TOLD OTHERS THAT YOU WAS “DIFFERENT” FROM YOU WERE TRANSGENDER WERE TRANSGENDER orientation or someone who THE ONE YOU WERE (EVEN IF YOU DID NOT (EVEN IF YOU DID NOT tried to make them identify with ASSIGNED AT BIRTH KNOW THE WORD) USE THAT WORD) their assigned sex at birth (Table 11). While 25% of lesbian/gay women reported experiencing this, 17% of bisexual women received this treatment. The diff erence between bisexual women (17%) and bisexual men (21%) is statistically signifi cant, however, no other diff erences are. Transgender respondents Transgender respondents reported the highest rate (35%) of having received treatment from someone who wanted to make them identify as their assigned sex at birth compared to LGB men and women. Table 11. Conversion therapy TOTAL SAMPLE WOMEN (N = 2,138) MEN (N=2,497) TRANSGENDER (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N=232) VARIABLE 95% 95% 95% 95% 95% 95% % % % % % % CI CI CI CI CI CI Received treatment from someone who tried to change your sexual orientation [19.7, [22.1, [14.1, [18.8, [15.8, [28.9, or from someone 21.0% 24.6% 16.8% 20.7% 20.8% 35.5% 22.4] 27.2] 19.6] 22.7] 25.7] 42.0] who tried to make you identify only with your assigned sex at birth AGE 136 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey COMMUNITY CONNECTEDNESS We measure community connectedness using a 7-item scale (Frost & Meyer, 2012) that assesses the desire for and strength of LGBT community affi liation among respondents. The scale includes questions such as “you feel you’re a part of the LGBT community” and “you are proud of the LGBT community.” Reponses are recorded on a 4-item scale ranging from “agree strongly” to “disagree strongly.” A mean score is created of each of the items within the scale and the fi nal scale was reverse-coded so that lower scores represent lower community connectedness, while a higher score represents greater community connectedness. The scale ranges from 1-4 (Krueger et al, 2015). We also asked respondents whether they thought their city, municipality, town, or area they lived was a good or bad place to live for gay, lesbian, bisexual people and transgender people. In Table 12, we report the percentages of respondents who answered their area of residence is a bad place to live for LGBT people. LGB respondents As a group, LGBT respondents report a community connectedness score of 3.17, indicating higher community connectedness. Respondents agreed with statements saying they feel like they are a part of the LGBT community, are proud of the LGBT community, and have a bond with the LGBT community. Additionally, 56.2% of LGBT people believe the area in which they live is bad for transgender people to live. Thirty-seven percent believe the area is a bad place to live for LGB people. Lesbian/gay (3.23) and bisexual (3.24) women report a higher score of community connectedness than did gay (3.12) and bisexual men (2.91), with bisexual men reporting the lowest score. There is no diff erence between LGB men and women and how they rate whether they believe their area of residence is good or bad for LGB and transgender people to live, though all believe that their area is worse for transgender people than LGB people. Transgender respondents Compared to LGB men and women, transgender respondents reported higher levels of community connectedness at 3.44. Transgender respondents rated the area they live no diff erently than their cisgender LGB counterparts in terms of being a bad place to live for LGB people. However, compared to lesbian/gay (53%) and bisexual women (59%) and gay (56%) and bisexual (62%) men, fewer transgender people (44%) rated where they live a bad place for transgender people. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 137 Table 12. Community connectedness TOTAL SAMPLE WOMEN (N = 2,138) MEN (N=2,497) TRANSGENDER (N = 4,867) LESBIAN/GAY BISEXUAL GAY BISEXUAL (N=232) VARIABLE MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ MEAN/ SD/ % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Community Connectedness (Range 1–4) 3.17 0.60 3.23 0.56 3.24 0.51 3.12 0.63 2.91 0.66 3.44 0.50 Lives in a city/municipality/town or area [35.4, [32.5, [37.4, [33.7, [34.1, [29.4, that is bad for gay, lesbian or bisexual 37.2% 35.7% 41.3% 36.2% 39.8% 36.1% 39.0] 38.8] 45.2] 38.6] 45.5] 42.9] people to live in Lives in a city/municipality/town or area [54.3, [49.5, [55.0, [54.9, [56.1, [36.8, that is bad for transgender people to 56.2% 52.8% 58.8% 57.5% 62.0% 43.7% 58.0] 56.1] 62.5] 60.0] 67.9] 50.6] live in 138 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey STUDY LIMITATIONS There are several limitations that ought to be considered in evaluating the data. Because the recruitment method targeted online platforms and venues in which LGBT people were known to access or frequent, the sample could be biased to respondents who are out as LGBT or respondents who have some affi liation with the LGBT community. These respondents may have stronger social support systems and better outlets to cope with stress related to their sexual orientation and gender identity than LGBT people who are more closeted or have no affi liation with the LGBT community. In other words, respondents may be LGBT people who fare better than those who were not part of the survey. Related to recruitment methods, our sample is also biased to the younger population. The overall youth of the respondents in the sample would impact prevalence estimates for health problems that are more prevalent at older ages, such as hypertension or cardiovascular diseases. On the other hand, the young age may be related to underestimation of some lifetime prevelances. This is because compared with younger people, older people would report more events and conditions over a lifetime simply because they have more years in their lifetime and therefore more chance of having experienced any particular experience. The results also do not refl ect the experiences of the most marginalized LGBT people. The study’s eligibility criteria required respondents to have access to the internet via smartphone, tablet, or computer; to have completed at least 4th grade education (to ensure literacy and ability to complete the self-administered questionnaire), and time to complete the survey. These factors may have excluded LGBT people who are poorer, less educated, and may fare worse than the results from the study participants. Similarly, LGBT people are subject to stigma and prejudice that may inhibit disclosure of their LGBT identity to researchers. Although the survey was anonymous, some people may have not been willing to participate and reveal intimate data about themselves for fear of being discovered. Similarly, although we included as eligible any LGBT person who lives in Colombia regardless of nationality, some people who are undocumented, such as many Venezuelan and other refugees in Colombia, may have feared to participate for the same reasons. Still, the study provides helpful information and insight into the experiences of LGBT people living in Colombia who met the recruitment criteria and were available to participate. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 139 CONCLUSIONS This study is the largest and most comprehensive study ever conducted about LGBT people in Colombia. Our results show that exposure to minority stress, discrimination, and violence is a commonplace experience for LGBT people and that they exhibit serious adverse health outcomes. Most of the respondents to our survey (76%) were between the ages of 18 and 29 years old. This is, in part, due to the sampling approach, using venues in the community, that probably represents younger people. But the younger age of the respondents also represents the fact that more younger people are identifi ed as LGBT (Newport, 2018). Despite this, our large number of respondents overall will allow us to report on subsamples, including older LGBT people. Our sample is very diverse in terms of gender, gender identity, residential geographic distribution, and social class. Although 44% of our respondents were college educated, another 44% had lower than the minimum legal salary in Colombia and 37% had a socioeconomic status level of 3, in the middle of the 1–6 Colombian social strata classifi cation. Signifi cantly more transgender respondents (25%) were at the lowest economic status (level 1) compared to cis-gender LGB men and women (8%–13%). Almost half of the LGBT respondents had no formal religion, identifying themselves as atheist, agnostic, spiritual, or non-religious. This high proportion of non-religious people is not surprising, based on data from LGBT populations in the U.S. regarding rejection of their LGBT identity by many religious institutions. Similarly, in the Colombian context it may refl ect the concern among LGBT people about rejection from religious institutions, including the Catholic Church, which is Colombia’s biggest religious denomination. In terms of health, despite reporting that they had good, very good, or excellent general health, 72% of the respondents reported at least moderate psychological distress. Consistent with the high proportion of psychological distress, we found that an alarming 55% of the LGBT people had suicidal thoughts in their lifetime and one in four (25%) had attempted suicide at least once. Bisexual women (33%) and transgender people (31%) had a highest rate of suicide attempts, with one in three people reporting they attempted suicide at least once. All LGBT people experienced high levels of victimization such as being threatened with violence, beaten, physically attacked or sexually assaulted. This was especially high among transgender people and gay/bisexual men. This is consistent with reports on the targeting of transgender people, especially transgender women and gay/bisexual men by paramilitary groups and others in Colombian society. Overall, 20% of LGBT people reported that the police or state offi cial have been verbally abusive and 11% reported physical abuse. Experiences of verbal (29%) and physical (24%) abuse by police were especially high for transgender people. Similarly, 75% reported they were bullied at least once before 18 years old. Twenty-fi ve percent of LGBT said they were fi red from or denied a job in their lifetime. Everyday experiences of discrimination, or microaggressions, were a common experience for LGBT people. Most of the respondents (73%) reported that people had acted as if they were better than them and 70% reported 140 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey they were treated with less courtesy than others. Transgender people reported signifi cantly higher rates of experiencing microaggressions than cisgender LGB people. We also inquired about sexual orientation and gender identity change treatment (also referred to as conversion therapy). We found a very high proportion (21%) of LGBT people in Colombia have received treatment from someone who tried to change their sexual orientation or someone who tried to make them identify with their assigned sex at birth. Transgender people reported the highest rate (35%) of having received this treatment. Finally, we examined how connected LGBT people in Colombia are to the LGBT community. We found that LGBT people felt a desire for and high affi liation to the LGBT community. Additionally, 63% of LGBT people felt where this lived was a good place for LGB people to live, whereas 43% felt where they lived was a good place for transgender people to live. RECOMMENDATIONS To address our study’s limitation, and to improve knowledge about LGBT people in Colombia we recommend: 1. Conduct research that provides a comprehensive understanding of the lives of LGBT people under age 18 in Colombia in the following areas: family support and relationships; exposure to conversion therapy, bullying, and discrimination and violence; health and well-being, including psychological distress, drug use, alcohol use, and suicidality; and resilience, social support, and connection with the LGBT community. 2. Conduct targeted research that identifi es issues across the lifespan and, in particular, provide a greater perspective on LGBT people over the age of 50 in order to understand the stressors and social and health challenges they face. 3. Collect data that identifi es LGBT people in national and regional public health data collection eff orts so that data on LGBT people can inform national and local policies. 4. Create systems for data collection and documentation of violence against LGBT people, including mechanisms for reporting forms of police violence. Our results also reveal several areas in need of policy response from state and city government: 1. Implement suicide prevention programs to specially target LGBT people and promote interventions on mental health in general and psychological distress in particular. 2. Develop and implement a program to identify and assist LGBT victims of violence, providing culturally relevant and LGBT-informed prevention and mental health services. 3. Design public policies beyond the Colombia reparations framework of the peace accords to address the high levels of physical and sexual violence against LGBT communities perpetrated by multiple actors in society, including the police. 4. Throughout agencies and across sectors, the government should assess preparedness of health and social service providers to cater to the needs of LGBT people. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 141 5. R EFERENCES Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaria Distrital de Planeación . Por una ciudad de derechos. 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The Partnership was founded in 2012 and brings together the United States Agency for International Development (USAID), the Swedish International Development Cooperation Agency (Sida), the Arcus Foundation, the Astraea Lesbian Foundation for Justice, the National LGBT Chamber of Commerce (NGLCC), the LGBTQ Victory Institute, The Williams Institute at UCLA School of Law, Franklin and Marshall College, the Swedish Federation for LGBTQ Rights (RFSL), and other corporate, non-profi t, and non-governmental organization resource partners. The authors thank the following: Study Recruitment team: Erick Mejía Puerta and Víctor Espinosa Jaimes (Coordinators), Daniela Montero Campo, Alenys Narváez Arrieta, Martha Gómez Hernández, Andrea Farah Mansour, Daniela Pérez Calvo, Fraid Palma Cuadrado, Gabriela Sandoval Gómez, Geraldine Pedraza Salcedo, Karen García C., Laura Manga García, Lina Suárez Fontalvo, María José Arrieta Romero, Luis Ricardo Niño Cárdenas, Silvia De Moya Durán, Xenia Flórez Mercado, Anailyn Cardona Fornaris, Sugey Ojeda, Gisella Bolívar Ripoll, Kiara Campo, Landines Yairy Quintero Navarrete, Javier Zambrano, Ale Niebles Márquez, Julieth Gómez Pacheco, Fabiana Ospino, Juan Camilo Allam Rivera, Natalia Petano, Estela Monterrosa Report Reviewer: Amy Ritterbusch, Ph.D., Luskin School of Public Aff airs, UCLA. Special thanks to the Colombian NGOs who participatd and helped disseminate our survey. Thanks to the volunteers from Colombia, México, Canadá, Estados Unidos, Australia, Italia, Líbano and Francia who joined to the project as ambassadors and supported and promoted the project spreading the goals. 146 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey SUGGESTED CITATION The Colombia Colloborative.* (2019). Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from A National Survey. Los Angeles, CA: The Williams Institute. The Colombia Collaborative Project authors include (listed alphabetically): Soon Kyu Choi, Shahrzad Divsalar, Jennifer Flórez-Donado, Krystal Kittle, Andy Lin, Ilan H. Meyer, and Prince Torres-Salaza ABOUT THE WILLIAMS INSTITUTE The Williams Institute is dedicated to conducting rigorous, independent research on sexual orientation and gender identity law and public policy. A think tank at UCLA Law, the Williams Institute produces high-quality research with real-world relevance and disseminates it to judges, legislators, policymakers, media and the public. These studies can be accessed at the Williams Institute website. FOR MORE INFORMATION The Williams Institute, UCLA School of Law Box 951476, Los Angeles, CA 90095-1476 williamsinstitute.law.ucla.edu RESEARCH THAT MATTERS Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 147 APPENDICES APPENDIX 1: LEGAL STATUS OF LGBT PEOPLE IN COLOMBIA LGBTQ-Interest Laws in Colombia Authors: Kirsten Ryan, Andrés Cantero, Jr., Sean Cuddihy, & Peter Reichertz, (2018), Sheppard Mullin Richter & Hampton LLP ISSUE COLOMBIA Criminal Law While domestic criminal legislation allows for heightened penalties for hate-motivated crimes, this tool is largely ignored by the courts. Prejudices that persist among judicial offi cers, judges, and prosecutors result in this aggravating factor not being applied in cases of homicides of LGBTQ persons, even when there is evidence for doing so. http://www.oas.org/en/iachr/reports/ Hate crime protections pdfs/Colombia-Truth-Justice-Reparation.pdf at 405. According to a 2015 report by the Inter-American Commission for Human Rights, in none of the 730 documented killings of LGBTQ persons between 2006 and 2014 did the court make a fi nding of aggravating circumstances based on the crime having been motivated by prejudice. http://www.oas.org/es/cidh/informes/pdfs/ ViolenciaPersonasLGBTI.pdf at 256. Crimes against LGBTQ individuals are often characterized as crimes of passion from early in the investigation phase, leading the investigators to overlook or minimize that the motive of the crime may have been the victim’s sexual orientation and/or gender identity. http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ “Gay panic”/ “trans panic” Colombia-Truth-Justice-Reparation.pdf at 414. This also tends to be used to defense diminish the seriousness of the off ense in sentencing and excuse the off ender’s actions. See e.g. the mitigation of a sentence in the case of a killing of a gay man based on a defense of sudden “rage and intense pain” http://www.oas.org/en/ iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 252. Among the most vulnerable to violence and discrimination by police are transgender women who are human rights defenders and who also engage in sex work. One transgender human rights defender in Cali, Colombia, stated that Sex work prosecution the police “constantly ask us for identifi cation when we’re working on the street, – gender expression as despite the fact that they know about our defense work or participate in cross- evidence agency meetings with us. For them it’s as if we stop being defenders when we are on the streets.” Because they engage in sex work on the street at night the police have greater opportunities “to take action against them with impunity.” http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 183. “Same-sex couples showing public displays of aff ection are also a frequent Public sex/ lewdness laws target of police abuse and arbitrary detention by state agents – often with – reported patterns of excessive use of force or verbal abuse– because of what is considered “immoral selective enforcement behavior” in public spaces.” http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ ViolenceLGBTIPersons.pdf at 79. 148 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey ISSUE COLOMBIA In spite of a directive issued by the penitentiary authority in 2011, and several decisions of the Constitutional Court requiring trainings and sensitization programs aimed at guards and detainees regarding sexual orientation and gender identity in places of detention, the situation for LGBTQ prisoners is still dire. http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf. Torture and sexual violence are tolerated and even sometimes even perpetrated by guards. LGBTQ prisoners also do not get the care they need Protections for/ policies for treatment of HIV or related complications, as well as medications/tools to regarding LGBTQ prisoners assist with hormone therapy. Transgender prisoners are often classifi ed by their biological sex/birth sex and not as the gender with which they identify. Transgender women are especially vulnerable to violence, sometimes being placed in solitary because there is nowhere else for them to go and no way to protect them. Conjugal visits (a documented right in Colombia) or expressions of aff ection with signifi cant others during visitation are prohibited. http:// colombiadiversa.org/colombiadiversa2016/wp-content/uploads/2017/05/ INFORMECARCELES.pdf Civic Life The Justice Ministry issued a decree allowing the sex component on identity Gender markers on documents to be changed without medical or legal requirements. However, government IDs (note transgender people still need to be diagnosed with gender dysphoria by medical/surgical psychiatrists or the ruling of a judge to compel the health system to cover requirements and other any needed medical procedures to affi rm their gender identity. http:// barriers) colombiadiversa.org/colombiadiversa2016/wp-content/uploads/2018/04/epu- colombia.pdf According to an abstract of Decision T-248-12 by the Constitutional Court of Colombia, the Higuera Clinical Laboratory prevented a gay man from donating blood because of his sexual orientation, citing Decree No. 1571 of 1993 that Public facilities (restrooms, “prohibited this to gays” (Colombia 26 Mar. 2012). The Court ruled in favor of schools, etc.) the plaintiff and ordered the clinic to implement a new survey and interview to identify risk factors for blood donations, “without taking into account the sexual orientation” of donors. http://www.refworld.org/docid/55924c3a4.html Violence against LBGTQ individuals remains a widespread social problem. In 2015, 110 homicides of LGBT people were documented. This is the highest number of homicides registered since 2012. Gay men and transgender people General social attitudes were the main victims of the homicides. At least 39 % of the homicides had (most recent polls; trends prejudice against sexual orientation or gender identity as the motive. See over time) http://colombiadiversa.org/ddhh-lgbt/EN/ [Highlights & graphics in English]; http://colombiadiversa.org/ddhh-lgbt/EN/Informe-Violencia-LGBT-Colombia- DDHH-2015.pdf [Full Report in Spanish] Public Accommodations Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 149 ISSUE COLOMBIA No accommodations-specifi c protections are in eff ect nationwide, but Colombia has passed Law 1482 of 2011, a general anti-discrimination law that includes sexual orientation as a prohibited ground of discrimination. It states that discriminatory acts directed at people because of gender and sexual orientation are criminal off enses that can be punished by imprisonment ranging from 12 to 36 months and a fi ne of 10 to 15 monthly legal minimum wages, unless Protection from the conduct constitutes an off ense punishable by a heavier penalty. http:// discrimination – LGB www.refworld.org/docid/55924c3a4.html Additionally, as early at 1999 the Constitutional Court of Colombia established that sexual orientation cannot itself be considered a basis for punishment; thus legal provisions that “punish solely and exclusively those with that status” entail clear discrimination that promotes the stigmatization of LGBT persons. http://www.oas.org/en/iachr/ reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 52. Family Marriage and other unions In 2012, the Constitution Court issued a number of rulings providing that same- sex couples constitute a family for the purposes of succession benefi ts as well as pension rights. http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/Colombia-Truth- Probate Justice-Reparation.pdf at 404. See links to and summaries of selected Constitutional Court opinions below this chart. Parenting Second-parent adoption, i.e., recognition of As of a ruling in 2015, same-sex couples can only adopt children if one parent same-gender partner of has a biological relation to the child. http://www.refworld.org/docid/55924c3a4. biological parent or other html existing legal guardian LGBTQ minors Conversion “therapy” bans No ban identifi ed. Gender identity, gender expression and sexual orientation are one of the main reasons for discrimination against students in schools, and prevention, Bullying laws protection and complaint mechanisms do not work eff ectively. http:// colombiadiversa.org/colombiadiversa2016/wp-content/uploads/2018/04/epu- colombia.pdf The Constitutional Court has held that intersex children should decide themselves, via their free and informed consent, whether or not they want to undergo surgery, given the right “to free development of one’s personality, sexual identity and personal autonomy.” Among other recommendations, the Other minor-focused laws Court urged the Ministry of Health to “develop guidelines and offi cial medical protocols” to eff ectively address the birth of intersex persons, including the mandatory establishment of a multidisciplinary team including a social worker and a psychologist to provide assistance to intersex persons and their families. http://www.oas.org/en/iachr/reports/pdfs/ViolenceLGBTIPersons.pdf at 234. Health 150 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey ISSUE COLOMBIA Colombia recognizes a right to health under its Constitution. The current Colombian health care system was established in 1993 with the passage of Brief background on Law 100, which created a universal health insurance scheme divided into general health funding contributive and subsidized packages, both managed by highly regulated but system (e.g. single-payer) private companies. https://www.hhrjournal.org/2016/10/hiv-and-the-right-to- health-in-colombia/#sdendnote6sym Colombia recognizes a right to health, which has led to easier access for HIV+ individuals to get antiretroviral therapy, though it still remains relatively inaccessible to sex workers. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5395009/ Coverage for HIV/AIDS treatment The fi rst tutela (civil rights fi ling) to claim a violation of the right to health was T-484 of 1992, brought by a person living with HIV whose medication had been suspended by the public insurer Seguro Social de Tuluá. https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC5395009/ [English Discussion] http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/1992/T-484-92.htm [Decision in Spanish] In 2014, the Colombian Ministry of Health launched needle and syringe programs for distribution to intravenous drug users to help reduce transmission of HIV and Hepatitis. https://colombiareports.com/colombia- Needle exchange and announces-needle-exchange-program/ other harm reduction programs Colombia has also instituted some limited opioid substitution therapy treatment centers to help heroin users get sober. https://www.avert.org/ professionals/hiv-around-world/latin-america/overview#footnote68_rhx5ysx Colombia Case Examples Public Benefi ts & Governmental Recognition of Same-Sex Unions Sentencia C-075/07, Constitutional Court of Colombia (7 February 2007) — Full Spanish Text of Decision In this case, the Court recognized that same sex couples had the right to form a common law marriage. Specifi cally, the Court concluded that denying same-sex partners the same inheritance protections and rights that were granted to heterosexual civil unions was unconstitutional, though four justices in the majority wrote separately to clarify that constitutional protection for same-sex civil unions did not mean that such unions were considered families under Article 42 of the Constitution. Sentencia C-029/09, Constitutional Court of Colombia (28 January 2009) — Full Spanish Text of Decision The Court held that people in civil unions, whether heterosexual or homosexual, were entitled to a minimum level of protection, without which their rights to human dignity and free personal development would be compromised. Thus, same-sex couples must be extended all of the rights off ered to cohabitating heterosexual couples. The Court further held that the following rights Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 151 should be extended to same-sex civil unions: marital civil rights, immigration benefi ts, testimonial privilege, guardianship and conservatorship, civil protections for partners in cases of disappearances or kidnappings, health care, retirement and pension benefi ts for partners of law enforcement offi cers, all family subsidies that had previously been extended only to opposite-sex civil partners, and all housing allowances that had previously been extended only to opposite-sex civil partners. The Court also concluded that gender-specifi c terms in the challenged laws should be replaced by gender- neutral terms. Sentencia T-283/11 — Full Spanish Text of Decision In this decision, the Constitutional Court repeated its case law regarding to the diff erence between de facto marital unions and marriage. However, the Court stated that the fact that they are not equal bonds, does not mean that the same rights, guarantees and burdens can be granted by the legislator to the members of either one union or the other, particularly, in relation to marital property, since the two unions are based on a decision taken freely by individuals to live together with a spirit of staying together. On this basis, the Court concluded that there was no valid reason to state that protection of marital property cannot be also granted to the surviving permanent spouse, who—without having formalized his/her relationship—constructed a common life project, and showed solidarity and provided care and support, just as a spouse does. The Court questioned the award of a marital portion of an estate because it was only granted to someone who had a marriage bond. In this sense, the Court warned that to be entitled to the marital portion, you must prove through evidence that you are the surviving spouse, that is, the two years of cohabitation required by Law No. 50 /94, as amended by Law No. 979 /05. The Court urged Congress to legislate in a systematic and orderly manner on de facto marital unions and same-sex couples, in such a way that in the future there are legal solutions to solve the varied disputes and claims that may arise from the recognition of rights carried out by the Court. Sentencia C-577/11 — Full Spanish Text of Decision The Constitutional Court declared that homosexuals have the right to form a family and asked Congress to make a law about gay marriage within two years. Otherwise, the Court provided that homosexual couples may go before a Notary in order to legalize their union. The ruling held that the phrase “man and woman” in the defi nition of marriage is in conformity with the Colombian Constitution, but the justices were of the view that such phrase does not imply a prohibition against a legal bond between homosexuals, similar or equal to that of heterosexual couples. Sentencia C-238/12, Constitutional Court of Colombia (4 May 2012) — Full Spanish Text of Decision The Court granted survivor pension rights for same-sex partners, based on its prior reasoning in Sentencia T-716/11 and Sentencia C-029/09. Sentencia SU-214/16 — Full Spanish Text of Decision This case was consolidated from several cases related to the recognition of same-sex marriages by judges and notaries. The Court found that civil marriage between same sex couples is a legitimate and valid way to materialize the constitutional principles and values, and a form to ensure the eff ectiveness of the right to conform a family and the human dignity, regardless sexual orientation or gender identity. 152 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Adoption Sentencia T-276/12, Constitutional Court of Colombia (11 April 2012) — Full Spanish Text of Decision After successfully complying with an international adoption process, a gay American man’s adoption of two Colombian brothers was terminated when the agency discovered his sexual orientation. The Constitutional Court found a violation of the fundamental rights of equality, free development of personality, and due process, as well as the right of the child to have a family, to be free from discrimination on the basis of family, and to be heard and reinstated in the custody of the adoptive father. Sentencia SU-617/14 — Full Spanish Text of Decision The Constitutional Court found a right of homosexual couples to adopt the biological child of one of the partners, overturning precedent. The Court found that the administrative authority precluding adoption on the basis of the homosexual nature of the applicant couples violates the rights of all to family autonomy, and that there is no justifi cation to preclude offi cial recognition of a family arrangement in which the child, by the will of its biological parent, shares life with a partner or same- sex partner of that parent, and in which a strong and stable bond between them is formed, and from which the adult has assumed the duties and obligations associated with the fi lial bond. Intersex/Gender-Conforming Medical Procedures Sentencia SU 337/99, Constitutional Court of Colombia (12 May 1999) — Full Spanish Text of Decision In the case of an eight-year-old intersex child, the court had to determine whether requiring the mature consent of the plaintiff ’s child to perform genital-conforming surgery violated the right to equal treatment, freedom of personal development, and the protection of childhood. Because the child was older and had already developed a female gender identity, the Court found that denying immediate access to surgery was not a grave compromise of her right to life and therefore the mother could not authorize surgery or hormone treatment. Any invasive medical procedures could only occur with the child’s informed consent. If a medical team found her to be suffi ciently autonomous to provide informed consent, she could have surgery before the age of majority. If not, then she would need to wait until reaching the age of majority. Sentencia T-912/08, Constitutional Court of Colombia (18 December 2008) — Full Spanish Text of Decision Plaintiff ’s fi ve year old child was identifi ed as having both male and female genitalia, and parents wanted him to have surgery to conform with the gender he was raised (male). The Court required the defendants to form a medical team consisting of surgeons, urologists, endocrinologists, pediatricians, psychiatrists, therapists, and social workers to assist the child and the parents to understand the surgery and its implications. If, after the parents and child had been fully informed of the medical fi ndings, the complications and risks of surgery, and potential future issues as well as alternative medical and non-medical options, and the medical team agreed with their decision, the defendants were mandated to perform surgery. Specifi cally, the Court considered it important to ascertain whether the child truly identifi ed with the gender desired by the parents. However, if the child’s decision did not match that of the parents, or the medical team did not agree with the decision of the child and parents, no surgery could be performed until the child was eighteen and able to make his or her own informed decision. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 153 Gender on Identifying Documents Sentencia T-498/17 — Full Spanish Text of Decision The Court held that in Colombia any Colombian is allowed to request a change of sex in a Notary Offi ce and that this will be registered on their ID. Sentencia T-675/17 — Full Spanish Text of Decision This case has to do with changing the sex markers on the identity cards of intersex children. The Court considered that if children can make decisions as irreversible as a surgery for sex change or abortion, why not do it on the change of an identity document, which in any case is a procedure that can be modifi ed after 10 years. For this reason the ruling decided to allow young people make these decisions in protection of their rights to the free development of their personality, equality and personal autonomy, provided that the following requirements are met: (1) there must be a clear free manifestation and informed by the child; (2) that the child is close to turning 18 years of age, and (3) it must be proven through medical concepts that the child is in the process of implementing a gender transition. Homosexuality in the Military Sentencia C-507/99, Constitutional Court of Colombia (14 July 1999) — Full Spanish Text of Decision Court was asked whether it was lawful to discipline soldiers on active duty on the grounds that they lived in concubinage or adultery, associated with “anti-social” elements such as homosexuals or prostitutes, or practiced homosexuality or prostitution (Military Decree 85 of 1989, Article 184). The Court found that (1) the prohibition of living together outside of marriage violated Article 42 of the Constitution, (2) neither the State nor society were entitled to interfere with the development of an individual’s sexual identity, (3) the categorization of homosexuals and prostitutes as anti-social was unconstitutional, and (4) the condemnation of private homosexual acts as off ences against military honor, unconstitutionally stigmatized homosexuals. However, the Court did recognize that this protection of acts performed in private life did not cover sexual acts (whether homosexual or heterosexual) carried out in public or while on duty or within military premises and that the military could prohibit such public acts. Homosexuality in Teaching Profession Sentencia C-481/98, Constitutional Court of Colombia (9 September 1998) — Full Spanish Text of Decision The Court found that Article 46 of Decree 2277, which categorized homosexuality as a ground of misconduct in the teaching profession, violated the right to privacy, the right to free personal development, the right to work, and the right to equality under the Colombian Constitution. Protection of the rights of sex workers Sentencia T- 629/10 — Full Spanish Text of Decision This decision requires labor protection for sex workers regarding their right to motherhood and non- discrimination based on gender and equal pay, just like those in place for any other occupation. Sentencia T-594/16 — Full Spanish Text of Decision In this ruling, the Court protected the fundamental rights of two women to free movement, personal 154 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey freedom and non-discrimination for their activity as sex workers. The Court also reaffi rmed that prostitution is not a crime and that sexual services cannot be equated to the sale of an object. Bullying/Harassment in Schools Sentencia T-478/15 — Full Spanish Text of Decision This case arose out of the death of Sergio Urrego. Sergio Urrego Reyes was a gay young man who took his own life after suff ering bullying and harassment by school offi cials, who accused him of sexual harassment and committing a fault in the school’s Coexistence Manual (which stated that homosexuality was forbidden) for having kissed a partner, with whom he had an emotional relationship. The Court concluded that at the Castillo Campestre Gymnasium, Urrego was subjected to an irregular disciplinary process, which constituted discrimination and school bullying, which could have aff ected the decision he made to commit suicide. The Constitutional Court issued a ruling that protected the rights to privacy, good name, equality, non-discrimination, the free development of personality, education and due process of young Sergio Urrego. LGBT Prisoner’s Rights Sentencia T-372/13 — Full Spanish Text of Decision In this decision, the Colombian Constitutional Court established the right to conjugal visits for LGBT prisoners based on the right to privacy, free development of personality and non-discrimination by reason of sex. The Court ordered a prison Director to allow regular conjugal visits for two lesbian women. Sentencia T-062/11 — Full Spanish Text of Decision This decision by the Constitutional Court laid out the rights of LGBT persons deprived of liberty (aka prisoners). These included mandating trainings and sensitization programs aimed at guards and detainees regarding sexual orientation and gender identity in places of detention, imposing monitoring and reporting mechanisms, and requiring the cessation of practices that infringe on the rights of LGBT prisoners. Non-Discrimination in Blood Donations Sentencia T-248/12 — Full Spanish Text of Decision The plaintiff in this case tried to donate blood at Higuera Clinical Laboratory, but was rejected after disclosing he was gay as was required by Decree No. 1571 of 1993 which prohibited blood donations by gay men. The Court concluded that the behavior of the laboratory when it discarded the donor because of his sexual orientation, and not on the grounds of risky sexual practices, constituted a discriminatory treatment which infringes fundamental rights. The Court ordered the Higuera Clinical Laboratory to implement a new survey and interview aimed at identifying the risk factors for blood donations, but without taking into account sexual orientation. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 155 APPENDIX 2: STUDY QUESTIONNAIRE IN SPANISH SCREENER QUESTION # SCREENER ELIGIBILITY ¿Cuál de estas opciones te describe mejor a ti mismo? Lesbian Gay s_1 Bisexual Transgénero Ninguna de éstas, es decir, heterosexual Algo más (Escríbelo aquí): ¿Cuál de estas opciones es la que mejor te describe? Ni gay ni lesbiana, es decir, heterosexual If s_sexid = a, not eligible s_sexid Lesbiana If s_sexid = b, c, d, e = eligible Gay Bisexual If s_sexid = eligible, 2 and 3 = any response, eligible. If s_sexid= not eligible and ¿Qué sexo te fue asignado al nacer en tu certificado 2 = a and 3 = a, not eligible original de nacimiento? s_sexatbirth Femenino If s_sexid = not eligible and Masculino If s_sexatbirth = b and 3 = b, not eligible If s_sexid = not eligible and s_sexatbirth = a and s_ genderid = b, eligible If s_sexid = not eligible and If s_sexatbirth = b and s_ genderid = a, eligible ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor tu actual identidad de género? If s_sexid = not eligible and Mujer s_sexatbirth = a or b, and s_genderid Hombre s_genderid = c, or d eligible Mujer Trans (de hombre-a-mujer) Hombre Trans (de mujer-a-hombre) If s_sexid=not eligible, and No binario (ni hombre/ni mujer, “genderqueer”) s_sexatbirth=a or b, and s_genderid=e, not eligible, but will take the demographic questions 156 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey QUESTION # SCREENER ELIGIBILITY ¿En qué año naciste? If s_yearborn> 2001, not eligible s_yearborn If s_yearborn = 2001 or less, eligible ¿Cuál es tu nivel más alto de educación? No fui a la escuela/colegio Terminé primer grado de primaria- 1st Terminé segundo grado de primaria – 2nd Terminé tercer grado de primaria - 3rd grade If 4th grade or less, not eligible s_educlevel Terminé cuarto grado de primaria – 4th grade If 5th grade or more, eligible Terminé quinto grado de primaria – 5th grade Secundaria/bachillerato Técnico/tecnológico Universitario Postgrados ¿ Dónde vives? Barranquilla Bogotá Cartagena If s_residence = g), not eligible s_residence Medellín If s_residence= a)-f), eligible Soledad Otro lugar en Colombia___________ Fuera de Colombia CUESTIONARIO SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB Para cada una de las siguientes preguntas, por favor marque la respuesta que mejor indique su experiencia actual como lesbiana, gay o bisexual (LGB). Usamos “LGB”, genéricamente, para referirnos a la identidad de una minoría sexual con la que usted se identifi que. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 157 TOTALMENTE EN ALGO DE ALGO DE TOTALMENTE EN DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO ACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO 6. Mi orientación sexual es una parte insignifi cante de quien       soy yo… 7. Mi orientación sexual es una parte central de mi       identidad……………….. 8. Para entender quién soy comopersona, debes saber que soy       LGB… 9. Ser una persona LGB es un aspectomuy importante de mi       vida………….. 10. Creo que ser LGB es una parte importante       de mí………………………… A continuación hay algunas preguntas acerca de su crecimiento y sus sentimientos sexuales de cuando usted era más joven. Nuevamente le recordamos, que por “LGB”, nos referimos a la identidad de la minoría sexual con la que usted se identifi que. 11. ¿A qué edad, se sintió sexualmente atraído, por primera vez, por alguien de su mismo sexo? Edad  Nunca me he sentido atraído por alguien del mismo sexo  No sé/No recuerdo 12. ¿A qué edad tuvo, por primera vez, sexo con alguien de su mismo sexo con su consentimiento? Edad  Nunca he tenido sexo con consentimiento con alguien del mismo sexo  No sé/No recuerdo 158 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey 13. ¿A qué edad tuvo su primera relación íntima con alguien del mismo sexo, donde ambos se sintieran enamorados o románticamente involucrados? Edad  Nunca he tenido relación íntima con alguien del mismo sexo, donde ambos nos sintiéramos enamorados o románticamente involucrados  No sé/No recuerdo 14. ¿A qué edad se dio cuenta usted, por primera vez, que era LGB? Edad  Nunca me di cuenta de que yo era LGB  No sé/No recuerdo 15. ¿A qué edad le dijo, por primera vez, a un amigo heterosexual que usted era LGB? Edad  Nunca le dije a un amigo heterosexual que yo era LGB  No sé/No recuerdo 16. ¿A qué edad le dijo, por primera vez, a un miembro de su familia que usted era LGB? Edad  Nunca le he dicho a nadie de mi familia que soy LGB  No sé/No recuerdo 17. ¿Qué edad tenía cuando se hizo evidente para usted que alguien en su familia se había dado cuenta de que era LGB antes de usted haberle dicho? Edad  Nunca se hizo evidente para mí que alguien en mi familia se hubiera dado cuenta de que yo era LGB antes de yo decirle.  No sé/No recuerdo Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 159 18. Ahora recuerde cuando estaba en la secundaria/bachillerato, ¿cuán “fuera del closet” estaba usted?  Fuera del closet para todos en el colegio  Fuera del closet para la mayoría del colegio  Fuera del closet para algunos del colegio  Fuera del closet para pocos en el colegio  Fuera del closet para ninguno del colegio SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANS 19. ¿A qué edad comenzó a sentir que su género era “diferente” al que le asignaron en su nacimiento? Edad  Nunca me he sentido así  No sé / No lo recuerdo 20. ¿A qué edad empezaste a pensar que eras transgénero (incluso si no sabías la palabra)? Edad  Nunca he pensado eso  No sé / No lo recuerdo 21. ¿Aproximadamente a qué edad empezaste a decirle a los demás que eras transgénero (incluso si no usabas esa palabra)? Edad  No les he dicho a otros que soy transgénero  No sé / No lo recuerdo 160 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SON SOBRE CÓMO USTED SE SIENTE EN LA COMUNIDAD LGBT. POR FAVOR CALIFIQUE LOS SIGUIENTES ÍTEMS SEGÚN SU GRADO DE ACUERDO. TOTALMENTE TOTALMENTE EN DE ACUERDO EN DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO 22. Usted siente que es parte de la comunidad     LGBT………………………….. 23. Participar en la comunidad LGBT es algo positivo para     usted…………… 24. Siente un vínculo con la comunidad     LGBT………………………….. 25. Está orgulloso de la comunidad     LGBT………………………… 26. Es importante para usted ser activista en la     comunidad LGBT…. 27. Si trabajaramos juntos, lesbianas, gays, bisexuales y transgéneros podríamos resolver los problemas     de la comunidad LGBT…………………………. 28. Realmente piensa que los problemas enfrentados por la comunidad LGBT,     son también sus propios problemas…………………………. Las siguientes preguntas son sobre su salud. 29. En general, diría que su salud es…  Excelente  Muy buena  Buena  Regular  Mala Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 161 30. Respecto a su salud física, incluyendo enfermedades y lesiones físicas, en los últimos 30 días ¿por cuantos días su salud física no fue buena? días  Ninguno 31. Ahora, piense en su salud mental; incluyendo estrés, depresión y problemas emocionales. En los últimos 30 días, ¿por cuantos días su salud mental no fue buena? días  Ninguno 32. En los últimos 30 días, ¿por cuántos días, la mala salud física o mental, le impidieron realizar sus actividades habituales como cuidados personales, trabajo o actividades recreativas? días  Ninguno 33. ¿ALGUNA VEZ un médico, enfermero u otro profesional de la salud, le dijo a usted que tenía alguna de las siguientes afecciones? Por favor seleccione todas las que para su caso aplique.  Hipertensión (presión alta)  Colesterol alto  Enfermedad cardíaca o condición cardíaca  Angina  Infarto  Isquemia cerebral o infarto cerebral  Enfi sema  Asma  Ulcera  Cáncer  Diabetes  Prediabetes, glucosa alterada en ayunas, intolerancia a la glucosa, diabetes límite o altos níveles de azúcar en la sangre  Artritis, artritis reumatoidea, gota, lupus o fi bromialgia  Coágulos de sangre en piernas o pulmones  Osteoporosis o pérdida de densidad ósea  Problemas de Tiroide  Enfermedad del hígado  Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)  Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa  Enfermedad del riñón 162 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey  VIH/SIDA  Otra infección de transmisión sexual (sin incluir el VIH/SIDA)  Trastorno del sueño (por ejemplo, insomnio o apnea del sueño)  Ninguna de la anteriores Las siguientes preguntas son sobre cómo te has sentido en los últimos 30 días. Para cada pregunta, escoja cada cuánto tiene ese sentimiento. 34. Durante los últimos 30 días, más o menos, con qué frecuencia se ha sentido… TODO EL LA MAYORÍA ALGO DE MUY POCO NADA DE TIEMPO DEL TIEMPO TIEMPO TIEMPO TIEMPO a. Nervioso (a)      b. Desesperanzado (a)      c. Inquieto (a) o intranquilo (a)      d. Deprimido (a), que nada le podía levantar el ánimo      e. Que todo costaba mucho trabajo      f. Que nada valía la pena      Las siguientes preguntas son sobre alcohol y drogas. 35. ¿Con qué frecuencia toma usted una bebida que contenga alcohol?  Nunca  Mensualmente o menos  2 ó 4 veces al mes  2 ó 3 veces a la semana  4 ó más veces a la semana 36. ¿Cuántas bebidas que contengan alcohol se toma usted en un día normal cuando bebe?  Ninguna  1 ó 2  3 ó 4  5 ó 6  7 a 9  10 más Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 163 37. ¿Con qué frecuencia toma usted seis o más tragos en una ocasión?  Nunca  Menos que mensualmente  Mensualmente  Semanalmente  Diariamente o casi diariamente A continuación, tenemos algunas preguntas sobre las drogas. Responda de la manera más correcta y honesta posible indicando cuál es la respuesta adecuada para usted. Para las siguientes preguntas, hacemos referencia a drogas como marihuana, metanfetamina, crack, heroína, éxtasis, GHB y píldoras, como pastillas para dormir y analgésicos. No cuentan como drogas si los ha recetado un médico y las toma con la dosis prescrita. 38. ¿Con qué frecuencia consume drogas distintas al alcohol?  Nunca  Una vez al mes o menos  De 2 a 4 veces al mes  De 2 a 3 veces al mes  4 o más veces a la semana 39. ¿Consume más de un tipo de droga en una misma ocasión?  Nunca  Una vez al mes o menos  De 2 a 4 veces al mes  De 2 a 3 veces al mes  4 o más veces a la semana 40. En un día normal en el que consume drogas, ¿cuántas veces lo hace?  0  1-2  3-4  5-6  7 o más 41. ¿Con qué frecuencia se encuentra usted bajo el efecto intenso de las drogas?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 164 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey 42. En el último año, ¿ha sentido que su deseo por consumir drogas era tan fuerte que no podía resistirlo?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 43. ¿Le ha ocurrido en el último año que no ha podido parar de consumir drogas una vez que había empezado a consumirlas?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 44. ¿Con qué frecuencia en el último año ha consumido drogas y luego ha dejado de hacer algo que debería haber hecho?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 45. ¿Con qué frecuencia en el último año ha necesitado consumir una droga, la mañana siguiente a un día de mucho consumo?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario 46. ¿Con qué frecuencia en el último año ha tenido sentimientos de culpa o remordimientos por haber consumido drogas?  Nunca  Menos de una vez al mes  Todos los meses  Todas las semanas  A diario o casi a diario Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 165 47. ¿Usted o alguna otra persona ha sufrido daños (mentales o físicos) porque usted había consumido drogas?  No  Sí, pero no en el último año  Sí, en el último año 48. ¿Algún familiar o amigo, médico o enfermera, o cualquier otra persona, ha mostrado preocupación sobre su consumo de drogas o le ha dicho que debería dejar de consumir?  No  Sí, pero no en el último año  Sí, en el último año 49. ¿ Alguna vez en su vida ha tenido pensamietos sobre suicidarse?  No  Si 50. ¿Alguna vez tuvo la intención de actuar sobre pensamientos de haber deseado estar muerto o de intentar suicidarse?  No  Si 51. ¿Alguna vez pensó en cómo podría suicidarse (por ejemplo, tomando píldoras, disparándose usted mismo) o ha ideado un plan para suicidarse?  No  Si 52. ¿Alguna vez intentó suicidarse (es decir, que se hirió a propósito con al menos alguna intención de morir)?  No  pasa a la 49  Si 166 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey 53. ¿Cuáles fueron las lesiones más graves que usted tuvo de un intento de suicidio?  No tuve lesiones  Una lesión muy leve (por ejemplo, arañazos superfi ciales, náuseas leves)  Lesiones menores (por ejemplo, esguince, quemaduras de primer grado, heridas superfi ciales)  Lesiones moderadas que no requirieron hospitalización durante la noche (por ejemplo, huesos rotos, quemaduras de segundo grado, puntos de sutura, bala alojada en un brazo o pierna)  Lesiones moderadas que requirieron hospitalización durante la noche (por ejemplo, factura mayor, quemaduras de tercer grado, coma, bala alojada en el abdomen o el tórax, cirugía menor)  Lesiones graves que requirieron tratamiento en una unidad de cuidados intensivos para salvar vidas (por ejemplo, fractura importante de cráneo o columna vertebral, quemaduras graves, coma que requirió respirador, bala en la cabeza, cirugía mayor) 54. ¿Alguna vez hizo algo para lastimarse a propósito, pero sin querer morir (por ejemplo, cortarse, golpearse a sí mismo o quemarse)?  No  Si SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB La siguiente sección trata de experiencias que pueden haberle sucedido a lo largo de su vida. Las primeras preguntas son sobre cuánto usted está fuera del closet para los siguientes grupos de personas. Usamos “LGB” genéricamente para referirnos a la identidad de la minoría sexual con la que usted se identifi ca. 55. ¿Está fuera del closet para todos, para la mayoría, para algunos o para ninguno de los siguientes grupos de personas… NO SÉ/ TODO MAYORÍA ALGUNOS NINGUNO NO APLICA Familia      Amigos heterosexuales      Compañeros de trabajo      Gente de los Servicios de salud como, por ejemplo médicos, enfermeros,      psicólogos, etcétera Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 167 SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANSGÉNERO Por favor califi que su grado de acuerdo en los siguientes ítems. 56. Porque no quiero que otros conozcan mi identidad de género/historia... NI DE TOTALMENTE TOTALMENTE DESACUERDO ACUERDO NI DE ACUERDO DESACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO A. No hablo de ciertas experiencias de mi pasado o cambio partes de lo que      les diré a las personas B. Modifi co mi forma de hablar      C. Presto especial atención a la forma en que me visto o      arreglo. D. Evito exponer mi cuerpo, como usar un traje de baño o desnudarme en los      vestuarios. E. Cambio la forma en que camino, gesticulo, me siento      o me paro 57. ¿Con qué frecuencia la gente puede decir que usted es LGB o transgénero, incluso si usted no les dice?  Siempre  La mayoría de las veces  Algunas veces  Ocasionalmente  Nunca 168 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB A continuación, se incluyen declaraciones que representan cómo usted piensa que las personas NO LGBT pueden pensar sobre las personas LGB. Por favor califi que los siguientes ítems según su grado de acuerdo. NI DE TOTALMENTE EN ACUERDO ALGO DE TOTALMENTE EN DESACUERDO NI EN ACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO 58. La mayoría de las personas donde vivo piensan que      los LGB son menos que las demás personas 59. La mayoría de los empleadores donde vivo contratarían abiertamente      a personas LGB si están califi cados para el trabajo. 60. La mayoría de las personas donde vivo no querrían que      alguien que abiertamente sea LGB se ocupe de sus hijos SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB Las siguientes preguntas son sobre cómo se siente acerca de ser LGB. Por favor califi que lo siguiente según su grado de acuerdo. Nuevamente le decimos que por “LGB” nos referimos a la identidad de la minoría sexual con la que usted se identifi ca. NI DE TOTALMENTE EN ACUERDO ALGO DE TOTALMENTE EN DESACUERDO NI EN ACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO DESACUERDO 61. Intenté dejar de sentirme atraído por      personas de mí mismo sexo 62. Si alguien me ofreciera la oportunidad de ser completamente      heterosexual, aceptaría la oportunidad 63. Desearía no ser LGB      Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 169 64. Siento que ser LGB es una defi ciencia      personal para mí 65. Me gustaría obtener ayuda profesional para cambiar mí orientación      sexual de LGB a heterosexual SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANSGÉNERO 66. Por favor califi que su grado de acuerdo en los siguientes ítems. NI DE TOTALMENTE TOTALMENTE DESACUERDO ACUERDO NI DE ACUERDO DESACUERDO DE ACUERDO DESACUERDO A. Odio mi identidad de género      B. Ser transgénero me hace sentir como un      fenómeno C. Me siento como un marginado por ser      transgénero D. Me pregunto ¿por qué no puedo ser normal?      E. Siento que ser transgénero es ver-      gonzoso F. Envidio a la gente que no es trans-      género SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO LGB 67. ¿Alguna vez recibió tratamiento de alguien que intentó cambiar su orientación sexual (como tratar de volverse heterosexual)? En caso afi rmativo, marque todos los recuadros que correspondan.  No  Si, de un profesional de la salud (como un psicólogo o un consejero sin énfasis religioso)  Si, de un líder religioso (como un pastor, un consejero religioso, un sacerdote) 170 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey SOLO SI USTED SE IDENTIFICA COMO TRANSGÉNERO 68. ¿Alguna vez recibió tratamiento de alguien que intentó hacerle identifi carse solo con su sexo asignado al nacer (en otras palabras, tratar de evitar que usted fuera transgénero)? En caso afi rmativo, marque todas las casillas que correspondan.  No  Sí, de un profesional de la salud (como un psicólogo o un consejero que no estaba enfocado en la religión)  Si, de un líder religioso (como un pastor, un consejero religioso, un sacerdote) TODO EL MUNDO Las siguientes declaraciones son sobre sus experiencias de vida y las cosas que le pudieron haber sucedido. Este es un tema sensible y algunas personas pueden sentirse incómodas con estas preguntas. 69. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia le ha sucedido algo de lo siguiente? NUNCA UNA VEZ DOS VECES TRES O MÁS VECES A. Fue golpeado, atacado físicamente (Skip to C, if answered Nunca)     B. Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No C. Fue agredido sexualmente (Skip to E, if answered Nunca)     D. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No E. Fue robado, o su propiedad fue asaltada, vandalizada o dañada intencionalmente. (Skip     to G, if answered Nunca) F. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No G. Alguien intentó atacarlo, robarlo o dañarle su propiedad, pero no tuvo éxito (Skip to I, if     answered Nunca) Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 171 NUNCA UNA VEZ DOS VECES TRES O MÁS VECES H. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No I. Alguien lo amenazó con violencia (Skip to K, if answered Nunca)     J. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No K. Alguien lo insultó o agredió verbalmente (Skip to M, if answered Nunca)     L. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No M. Alguien le arrojó un objeto (Skip to 65, if answered Nunca)     N. ¿Fue esto causado por grupos armados al margen de la ley (como guerrillas y paramilitares, entre otros)?     Si No Las siguientes preguntas son acerca de tu experiencia con la policia. 70. En el último año, ¿qué tan seguido la policía o las aplicaciones de la ley han sido verbalmente abusivos contigo?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 71. En el último año, ¿qué tan seguido la policía o las aplicaciones de la ley han sido físicamente abusivos contigo?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 172 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey Las siguientes preguntas son sobre como has sido tratado por los demás. 72. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia fue despedido de su trabajo o le negaron un trabajo?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 73. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia se le negó un ascenso o recibió una evaluación negativa?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 74. Desde la edad de 18 años, ¿con qué frecuencia un propietario o una agencia de bienes raíces le impidió mudarse o comprar una casa o apartamento?  Nunca  Una vez  Dos veces  Tres o más veces 75. En su día a día cotidiano, durante el último año, ¿Qué tan seguido le ha pasado alguna de las siguientes situaciones? ALGUNAS A MENUDO RARA VEZ NUNCA VECES A. Le han tratado con menos cortesía que a otros     B. Le han tratado con menos respeto que a otros     C. Ha recibido peor servicio que otros estando en restaurantes o almacenes     D. La gente ha actuado como si pensara que usted no es inteligente     E. La gente ha actuado como si le tuvieran miedo a usted     F. La gente ha actuado como si pensara que usted es deshonesto     G. La gente ha actuado como si fuera mejor que usted     Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 173 H. Le llamaron por apodos ofensivos o lo insultaron     I. Le han amenazado-acosado     Las siguientes preguntas son sobre sus experiencias de la niñez. 76. De niño/a, mis juguetes favoritos eran…  Siempre “masculinos”  Usualmente “masculinos”  Igualmente “masculinos” y “femeninos”  Usualmente “femeninos”  Siempre “femeninos”  Ni “masculinos” ni “femeninos” 77. De niño/a, los personajes de televisión o de películas que imitaba y admiraba eran….  Siempre niños u hombres  Usualmente niños y hombres  Mujeres/niñas y hombres/niños por igual  Usualmente niñas/mujeres  Siempre niñas/mujeres  No imitaba ni admiraba a ningún personaje de televisión ni de películas 78. En los juegos de roles, tomaba el de….  Solo hombres y niños  Usualmente hombres y niños  Mujeres/niñas y hombres/niños por igual  Usualmente niñas/mujeres  Siempre niñas/mujeres  No jugaba este tipo de juegos 79. De niño/a me sentía….  Muy masculino/a  Algo masculino/a  Masculino/a y femenino/a por igual  Algo femenino/a  Muy femenino/a 80. ¿Qué tan frecuente, si hubiese pasado, fue usted víctima de bullying antes de los 18 años?  Frecuentemente  Algunas veces  Rara vez 174 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey  Nunca Las siguientes preguntas son sobre tu vida actual. 81. La ciudad/municipio/pueblo o área donde usted vive, es o no, un buen lugar para que vivan… BUEN LUGAR MAL LUGAR A. Minorías raciales y étnicas   B. Personas gays, lesbianas o bisexuales   C. Personas transgénero   D. Inmigrantes de otros países   82. ¿Cuál de los siguientes enunciados, describe mejor su actual situación laboral? Por favor marque todas las que correspondan.  Empleado a tiempo completo por un empleador  Empleado a tiempo parcial por un empleador  Trabajador independiente  Sin trabajo, y ha sido por 1 año o más  Sin trabajo, y ha sido por menos de 1 año  Ama/o de casa  Estudiante  Pensionado  No puede trabajar debido a una discapacidad 83. ¿Cuál es su ingreso familiar mensual? Por favor incluya todos los ingresos de honorarios y sueldos de todos los miembros; el dinero que obtiene de miembros de la familia que viven en otros lugares y todas las demás fuentes de ingreso.  Menos de $781.242  $781.242 (Salario Mínimo Mensual Legal Vigente)  Entre $781.242 y $1.000.000  Entre $1.000.000 y $2.000.000  Entre $2.000.000 y $3.000.000  Entre $3.000.000 y $4.000.000  Entre $4.000.000 y $5.000.000  Entre $5.000.000 y $6.000.000  Entre $6.000.000 y $7.000.000  Entre $7.000.000 y $8.000.000  Entre $8.000.000 y $10.000.000  Entre $10.000.000 y $15.000.000  Entre $15.000.000 y $20.000.000  Más de $20.000.000 84. Incluyéndose, cuántas personas (incluyendo los niños) viven de ese ingreso familiar? Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 175 85. ¿Cuál es su ingreso personal mensual? Por favor incluya todos los ingresos de honorarios y sueldos; dinero que obtiene de miembros de la familia que viven en otros lugares y todas las demás fuentes.  Menos de $781.242  $781.242 (Salario Mínimo Mensual Legal Vigente)  Entre $781.242 y $1.000.000  Entre $1.000.000 y $2.000.000  Entre $2.000.000 y $3.000.000  Entre $3.000.000 y $4.000.000  Entre $4.000.000 y $5.000.000  Entre $5.000.000 y $6.000.000  Entre $6.000.000 y $7.000.000  Entre $7.000.000 y $8.000.000  Entre $8.000.000 y $10.000.000  Entre $10.000.000 y $15.000.000  Entre $15.000.000 y $20.000.000  Más de $20.000.000 86. ¿Cuál es su religión actual?  Católico  Evangélico  Testigo de Jehová  Protestante (Bautista, Metodista, No confesional, Luterano, Presbiteriano, Pentecostal, Episcopal, reformado, Iglesia de Cristo, etc.)  Judío  Musulmán  Mormón  Budista  Hare Krishna  Hinduista  Ateo (No cree en Dios)  Agnóstico (No estoy seguro/a que exista un Dios)  Espiritual  Otro: ___________________  Ninguno en particular 87. Pensando en cuando era un niño/a, ¿en qué religión creció?  Católico  Cristiano  Evangélico  Testigo de Jehová 176 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey  Protestante (Bautista, Metodista, No confesional, Luterano, Presbiteriano, Pentecostal, Episcopal, reformado, Iglesia de Cristo, etc.)  Judío  Musulmán  Mormón  Budista  Hare Krishna  Hinduista  Ateo (No cree en Dios)  Agnóstico (No estoy seguro/a que exista un Dios)  Espiritual  Otro: ___________________  Ninguno en particular 88. Aparte de matrimonios y funerales, ¿Qué tan a menudo acude usted a servicios religiosos?  Más de una vez por semana  1 vez por semana  1 o dos veces al mes  Pocas veces al año  Raramente  Nunca 89. Indique su estrato socioeconómico  1  2  3  4  5  6 90. Indique donde nació:  Colombia  Venezuela  Otro ¿cuál? _________________ 91. Si no nació en Colombia, desde que año vive en Colombia Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 177 92. Indique su estado civil  Soltero  Casado  Divorciado/separado  Viudo  Unión libre  Otro 93. ¿Actualmente tiene pareja?  Si  No (Skip to Q90) 94. En caso de tener pareja, ¿qué género es su pareja?  Hombre  Mujer  Transgénero 95. ¿Tiene usted hijos?  Si  No 96. ¿En qué estás trabajando actualmente? _______________________________________________________ 97. ¿Hay algo importante que nos quisieras contar o compartir y que no hayamos preguntamos en este cuestionario? _______________________________________________ Resource List La siguiente información será incluida como la página fi nal del cuestionario. Si siente que está en crisis, llame a una de estas líneas directas a continuación. Las personas han pedido ayuda con el abuso de sustancias, abuso sexual, problemas de pareja y familiares, orientación sexual, enfermedad, superación del abuso, depresión, ansiedad y enfermedad mental. Su llamada es confi dencial. LÍNEAS DE ATENCIÓN BARRANQUILLA Y SOLEDAD: Línea de la Vida: orientación y atención inmediata e integral en temas de salud mental, a la comunidad barranquillera en crisis de ansiedad, depresión, ideación suicida, violencia intrafamiliar 178 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey ya sea un caso personal o de un familiar, amigo, vecino o compañero laboral. La información que se suministre a los profesionales que atienden la línea es confi dencial y debe ser bien soportada para brindar una adecuada asistencia. Atención 24 horas: 3399999 Horario de atención: lunes a viernes 7:00 a.m. - 12:00 m / 1:00 p.m - 5:00 p.m Línea Atención al Ciudadano: (57+5) 3399888-3399889-3399890 CRUE: Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Teléfonos: (5) 3309000 Extensión: 5131 (5) 3308100 - (5) 3308101 Horario de atención: 24 horas. Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): proporciona un servicio oportuno y efi ciente a las víctimas y personas involucradas en los delitos contra la libertad, integridad y formación sexual, trata de personas y violencia intrafamiliar, en un marco de respeto por la dignidad humana. Dirección: CARRERA 55 # 72-94. BARRANQUILLA (ATLÁNTICO) Teléfono: 3568331 Horario: LUNES A VIERNES DE 8:00 A.M. 5:00 P.M. FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. CARTAGENA: Línea de atención en Salud Mental: Línea de vida: 125 Cartagena –suicidio Teléfonos: (5) 6645612 -(5) 6644675 Horarios de Atención: 7 días de la semana / 24 horas Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Teléfonos: (5)6645612 –(5) 6644675 Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): Dirección: Crespo Cl 66 4-86 P-1 Tel. Teléfono: (5) 6560291. Horarios de Atención: 7 día s de la semana / 24 horas FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 179 MEDELLÍN LÍNEA AMIGA PARA SALUD MENTAL Y FARMACODEPENDENCIA: orienta a los usuarios en temas relacionados con problemas como el alcoholismo, las drogas y el suicidio. Atención 24 horas: 4444448. Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): Dirección: Carrera 44a # 31-156, Medellín, Antioquia Horario de atención: lunes a viernes: 7:30 am a 7:30 p.m. Sábados: 7:30 a.m. a 2:30 p.m. FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. BOGOTÁ Lín ea 106: “El poder de ser escuchado” Lín ea de atención , ayuda, intervención psicosocial y/o soporte en situación de crisis. Horario de Atención: 24 horas de domingo a domingo Jornada Continua. Whatsapp: 3007548933 Lín ea psicoactiva “Activa tu mente, transforma tu vida”: Aborda el consumo de sustancias psicoactivas. Teléfono: 018000112439. Horario de Atención: lunes a sábado de 7: 00 a.m. a 10:00 p.m. jornada continua. Centros de Atención e Investigación Integral a las Víctimas de Delitos Sexuales (CAIVAS): Teléfono: 57 1 3750342 – 3750329 Dirección: Carrera 33 # 18-33 piso 2. FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN: Línea nacional gratuita (01 8000 9197 48) Desde su celular marque gratis al 122. 180 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey APPENDIX 3: STUDY QUESTIONNAIRE IN ENGLISH SCREENER QUESTION # QUESTION ELIGIBILITY Which of these options best describes you? Lesbian Gay s_1 Bisexual Transgender Neither gay nor lesbian, that is heterosexual Something else, write here: ______________________________ Which of this best describes yourself: Neither gay or lesbian, that is, heterosexual If s_sexid = a, not eligible s_sexid Lesbian If s_sexid = b, c, d, e = eligible Gay Bisexual If s_sexid = eligible, 2 and 3 = any response, eligible. If s_sexid= not eligible and 2 = a and 3 = a, not eligible What sex were you assigned at birth, on your If s_sexid = not eligible and original birth certifi cate? s_sexatbirth If s_sexatbirth = b and 3 = b, Female not eligible Male If s_sexid = not eligible and s_sexatbirth = a and s_ genderid = b, eligible If s_sexid = not eligible and If s_sexatbirth = b and s_ genderid = a, eligible If s_sexid = not eligible and Which of the following terms best describes your s_sexatbirth = a or b, and current gender identity? s_genderid = c, or d eligible Woman s_genderid Man If s_sexid=not eligible, and Trans woman (Male-to-female) s_sexatbirth=a or b, and s_ Trans man (Female-to-male) genderid=e, not eligible, but Non-binary/Genderqueer will take the demographic questions Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 181 QUESTION # QUESTION ELIGIBILITY If s_yearborn> 2001, not What year were you born? eligible s_yearborn If s_yearborn = 2001 or less, eligible What is your highest level of education? No education 1st grade 2nd grade 3rd grade If 4th grade or less, not s_educlevel 4th grade eligible 5th grade If 5th grade or more, eligible Secondary school Technical school University Post graduate Where do you live? Barranquilla Bogotá If s_residence = g), not Cartagena s_residence eligible Medellín If s_residence= a)-f), eligible Soledad Another place in Colombia:___________________ Outside of Colombia QUESTIONNAIRE ONLY LGB For each of the following questions, please check the answer that best indicates your experience as lesbian, gay, or bisexual (LGB). W e use “LGB” generically, to refer to the identity of a sexual minority with which you identify yourself. TOTALLY SOMEWHAT SOMEWHAT TOTALLY DISAGREE AGREE DISAGREE DISAGREE AGREE AGREE 1. My sexual orientation is an insignifi cant part       of who I am 2. My sexual orientation is a central part of my       identity 182 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey TOTALLY SOMEWHAT SOMEWHAT TOTALLY DISAGREE AGREE DISAGREE DISAGREE AGREE AGREE 3. To understand who I am as a person, you       should know that I am LGB 4. Being an LGB person is a very important aspect       of my life 5. I think being LGB is an important       part of me Below are some questions about your growth and your sexual feelings from when you were younger. Again, we remind you that by “LGB” we mean the identity of the sexual minority with which you identify yourself. 6. At what age did you feel sexually attracted, for the fi rst time, to someone of the same sex? Age  I have never been attracted to someone of the same sex  I do not know, I do not remember 7. At what age did you have, for the fi rst time, had consensual sex with someone of the same sex? Age  I have never had sex with consent with someone of the same sex  I do not know, I do not remember 8. At what age did you have your fi rst intimate relationship with someone of the same sex, where you both felt in love or romantically involved? Age  I have never had an intimate relationship with someone of the same sex, where we both felt in love or romantically involved  I do not know, I do not remember Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 183 9. At what age did you realize, for the fi rst time, that you were LGB? Age  I never realized that I am LGB  I do not know, I do not remember 10. At what age did you say, for the fi rst time, to a heterosexual friend that you were LGB?] Age  I never told a straight friend that I am LGB  I do not know, I do not remember 11. At what age did you say, for the fi rst time, to a member of your family that you were LGB? Age  I never told anyone in my family that I am LGB  I do not know, I do not remember 12. How old were you when it became clear to you that someone in your family had realized that you were LGB before you told them? Age  It never became apparent to me that someone in my family had realized that I am LGB before I told them  I do not know, I do not remember 13. Now remember when you were in high school; how “out of the closet” were you?  Out of the closet for everyone at school  Out of the closet for most of the school  Out of the closet for some of the school  Out of the closet for a few at school  Out of the closet for no one at school 184 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey ONLY TRANS 14. At what age did you begin to feel that your gender was “diff erent” from the one you were assigned at birth? Age  I’ve never felt like this  I do not know, I do not remember 15. At what age did you begin to think that you were transgender (even if you did not know the word)? Age  I’ve never thought that  I do not know, I do not remember 16. At about what age did you start telling others that you were transgender (even if you did not use that word)? Age  I have not told others that I am transgender  I do not know, I do not remember EVERYONE The following questions are about how you feel in the LGBT community. Please rate the following items according to your level of agreement. TOTALLY TOTALLY AGREE DISAGREE AGREE DISAGREE 17. You feel you are part of the LGBT community     18. Participating in the LGBT community is something positive for you     19. You feel a bond with the LGBT community     20. You are proud of the LGBT community     21. It is important for you to be an activist in the LGBT community     Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 185 22. If we worked together, lesbian, gay, bisexual, and transgender people could solve problems of the     LGBT community…………………………………………… 23. You feel that the problems faced by the LGBT community are also your own problems     The next questions are about your health. 24. In general, would you say that your health is ...  Excellent  Very good  Good  Fair  Poor 25. Regarding your physical health, including illnesses and physical injuries, in the last 30 days for how many days do you feel your physical health was not good? Days  None 26. Now, think about your mental health, including stress, depression, and emotional problems. In the last 30 days, for how many days do you feel your mental health was not good? Days  None 27. In the last 30 days, for how many days, did poor physical or mental health prevent you from carrying out your usual activities such as personal care, work, or recreational activities? Days  None 28. Has a doctor, nurse or other health professional EVER told you that you had any of the following conditions? Please select all that apply to you.  Hypertension (high blood pressure)  High cholesterol  Heart disease  Angina 186 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey  Heart attack  Cerebral ischemia  Emphysema  Asthma  Ulcer  Cancer  Diabetes  Prediabetes, impaired fasting glucose, glucose intolerance, borderline diabetes or high levels of blood sugar  Arthritis, rheumatoid arthritis, gout, lupus, or fi bromyalgia  Blood clots in legs or lungs  Osteoporosis or loss of bone density  Thyroid problems  Liver disease  Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)  Crohn’s disease or ulcerative colitis  Kidney disease  HIV/AIDS  Another sexually transmitted infection (not including HIV/AIDS)  Sleep disorder (for example, insomnia or sleep apnea)  None of the above The following questions are about how you have felt in the past 30 days. For each question, choose how often you have that feeling. 29. During the last 30 days, more or less, how often have you felt ... VERY MOST SOME NONE ALL THE LITTLE OF THE OF THE OF THE TIME OF THE TIME TIME TIME TIME A. Nervous      B. Hopeless      C. Restless or uneasy      D. Depressed; nothing could lift your spirits      Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 187 E. That everything took too much eff ort      F. That nothing was worth it      The next questions are about alcohol and drugs. 30. How often do you drink a beverage that contains alcohol?  Never  Once a month or less  2 to 4 times a month  2 or 3 times a week  4 or more times a week 31. How many drinks that contain alcohol do you drink on a normal day when you drink?  None  1 or 2  3 or 4  5 or 6  7 to 9  10 or more 32. How often do you drink six or more drinks on one occasion?  Never  Less than monthly  Monthly  Weekly  Daily or almost daily Next, we have some questions about drugs. Respond in the most correct and honest way possible indicating what is the right answer for you. For the following questions, we refer to drugs such as marijuana, methamphetamine, crack, heroin, ecstasy, GHB, and pills, such as sleeping pills and painkillers. These are not considered drugs if prescribed by a doctor and taken at the prescribed dose. 33. How often do you use drugs other than alcohol?  Never  Once a month or less  2 to 4 times a month  2 to 3 times a month 188 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey  4 or more times a week 34. Do you consume more than one type of drug on the same occasion?  Never  Once a month or less  2 to 4 times a month  2 to 3 times a month  4 or more times a week 35. On a normal day when you use drugs, how many times do you do it?  0  1-2  3-4  5-6  7 or more 36. How often are you under the intense eff ect of drugs?  Never  Less than once a month  Every month  Every week  Daily or almost daily 37. In the last year, have you felt that your desire to use drugs was so strong that you could not resist it?  Never  Less than once a month  Every month  Every week  Daily or almost daily 38. Has it happened in the last year that you have not been able to stop using drugs once you started to use them?  Never  Less than once a month  Every month  Every week  Daily or almost daily Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 189 39. How often in the last year have you used drugs and then stopped doing something you should have done?  Never  Less than once a month  Every month  Every week  Daily or almost daily 40. How often in the last year have you needed to use a drug in the morning after a day of heavy drinking?  Never  Less than once a month  Every month  Every week  Daily or almost daily 41. How often in the past year have you had feelings of guilt or remorse for having used drugs?  Never  Less than once a month  Every month  Every week  Daily or almost daily 42. Have you or any other person suff ered harm (mental or physical) because you used drugs?  No  Yes, but not in the last year  Yes, in the last year 43. Has a family member or friend, doctor or nurse, or any other person, expressed concern about your drug use or told you that you should stop using?  No  Yes, but not in the last year  Yes, in the last year 44. Have you ever had thoughts about committing suicide in your life?  No  Yes 45. Did you ever intend to act on thoughts of wanting to be dead or trying to kill yourself?  No  Yes 190 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey 46. Have you ever thought about how you could commit suicide (for example, taking pills, shooting yourself) or have you devised a plan to commit suicide?  No  Yes 47. Have you ever tried to commit suicide (that is, you deliberately hurt yourself with at least some intention to die)?  No  go to question 49  Yes 48. If you answered YES in question 47, what were the most serious injuries you had from a suicide attempt?  I had no injuries  A very mild injury (for example, superfi cial scratches, mild nausea)  Minor injuries (for example, sprain, fi rst-degree burns, superfi cial injuries)  Moderate injuries that did not require overnight hospitalization (for example, broken bones, second-degree burns, stitches, bullet lodged in an arm or leg)  Moderate injuries that required hospitalization during the night (for example, major fracture, third-degree burns, coma, bullet lodged in the abdomen or chest, minor surgery)  Serious injuries that required treatment in an intensive care unit to save your life (for example, major skull or spine fracture, severe burns, coma that required a respirator, bullet in the head, major surgery). 49. Have you ever done something to hurt yourself on purpose, but not wanting to die (for example, cutting yourself, hitting yourself or burning yourself)?  No  Yes ONLY LGB The next section deals with experiences that may have happened throughout your life. The fi rst questions are about how much you are out of the closet for the following groups of people. We use “LGB” generically to refer to the identity of the sexual minority with which you identify yourself. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 191 50. Are you out of the closet for everyone, for the majority, for some or for any of the following groups of people ... DON’T KNOW/ ALL MOST SAME NONE DOES NOT APPLY Family      Heterosexual friends      Coworkers      Health service professionals, such as doctors, nurses, psychologists,      etc. ONLY TRANS Please rate your level of agreement with the following items. 51. Because I do not want others to know my gender identity/history… NEITHER STRONGLY STRONGLY DISAGREE AGREE NOR AGREE DISAGREE AGREE DISAGREE A. I do not talk about certain experiences from my past or I change parts      of what I will tell people.......... B. I change my way of speaking      C. I pay special attention to my clothes or      appearance D. I avoid exposing my body, like wearing a swimsuit or      undressing in the changing rooms E. I change the way I walk, gesture, feel,      or stand up 192 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey EVERYONE 52. How often can people tell that you are LGB or transgender, even if you do not tell them?  Forever  Most of the time  Sometimes  Occasionally  Never ONLY LGB Below are statements that represent how you think that non-LGBT people can think about LGB people. Please rate the following items according to their degree of agreement. NEITHER STRONGLY AGREE SOMEWHAT STRONGLY DISAGREE DISAGREE NOR AGREE AGREE DISAGREE 53. Most people where I live think LGB people are less than other      people........... 54. Most employers where I live would hire openly LGB people if      they are qualifi ed for the job.. 55. Most people where I live would not want someone who is openly LGB to take care of their      children........... ONLY LGB The following questions are about how you feel about being LGB. Please rate the following according to your level of agreement. Again, we say that “LGB” refers to the identity of the sexual minority with which you identify yourself. TOTALLY SOMEWHAT SOMEWHAT TOTALLY DISAGREE AGREE DISAGREE DISAGREE AGREE AGREE 56. I tried to stop being attracted to people of the same       sex Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 193 57. If someone off ered me the opportunity to be completely heterosexual, I       would accept the opportunity 58. I wish I was not LGB       59. I feel that being LGB is a personal       defi ciency for me 60. I would like professional help to change my sexual orientation       from LGB to heterosexual ONLY TRANS 61. Please rate your level of agreement with the following items. TOTALLY SOMEWHAT SOMEWHAT TOTALLY DISAGREE AGREE DISAGREE DISAGREE AGREE AGREE A. I resent (hate) my gender identity       B. Being transgender makes me feel like a       freak C. I feel like an outcast being       transgender D. I wonder why I can’t just be normal?       E. I feel that being transgender is       embarrassing F. I envy people who are not transgender       194 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey ONLY LGB 62. Have you ever received treatment from someone who tried to change your sexual orientation (to try to become heterosexual)? If yes, check all the boxes that apply.  No  Yes, from a health professional (such as a psychologist or a counselor without religious emphasis)  Yes, from a religious leader (such as a pastor, a religious counselor, a priest) ONLY TRANS 63. Have you ever received treatment from someone who tried to make you identify only with your assigned sex at birth (in other words, try to prevent you from being transgender)? If yes, check all the boxes that apply.  No  Yes, from a health professional (such as a psychologist or a counselor without religious emphasis)  Yes, from a religious leader (such as a pastor, a religious counselor, a priest) EVERYONE The following statements are about your life experiences and the things that happened to you. This is a sensitive issue and some people may feel uncomfortable with these questions. 64. Since the age of 18, how often has any of the following happened to you? THREE NEVER ONCE TWICE OR MORE TIMES A. You were beaten or physically attacked (Skip to C, if Never)     B. Was this situation of violence caused by armed groups outside the law (such as guerrillas and paramilitaries, among others?) Yes No C. You were sexually assaulted (Skip to E, if never)     D. Was this situation of violence caused by armed groups outside the law (such as guerrillas and paramilitaries, among others?) Yes No E. Your property was stolen, vandalized, or intentionally damaged (Skip to G if never).     Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 195 F. Was this situation of violence caused by armed groups outside the law (such as guerrillas and paramilitaries, among others?) Yes No G. Someone tried to attack you, steal or damage your property, but was not successful (Skip to I, if never)     H. Was this situation of violence caused by armed groups outside the law (such as guerrillas and paramilitaries, among others?) Yes No I. Someone threatened you with violence (Skip to K if never)     J. Was this situation of violence caused by armed groups outside the law (such as guerrillas and paramilitaries, among others?) Yes No K. Someone insulted or verbally assaulted you (Skip to M if never)     L. Was this situation of violence caused by armed groups outside the law (such as guerrillas and paramilitaries, among others?) Yes No M. Someone threw an object at you (Skip to 65 if never)     N. Was this situation of violence caused by armed groups outside the law (such as guerrillas and paramilitaries, among others?) Yes No The following questions are about experiences with the police. 65. In the last year, how often have the police or state offi cials been verbally abusive to you?  Never  Once  Twice  Three or more times 66. In the last year, how often have the police or state offi cials been physically abusive to you?  Never  Once  Twice  Three or more times 196 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey The following questions are about how you were treated by others. 67. Since the age of 18, how many times were you fi red from your job or denied a job?  Never  Once  Twice  Three or more times 68. Since the age of 18, how often have you been denied a promotion or received a negative evaluation?  Never  Once  Twice  Three or more times 69. Since the age of 18, how often did a landlord or real estate agency stop you from moving or buying a house or apartment?  Never  Once  Twice  Three or more times 70. In your daily life, during the last year, how often has any of the following situations happened to you? OFTEN SOMETIMES RARELY NEVER A. You were treated with less courtesy than others     B. You were treated with less respect than others     C. You have received worse service than others in restaurants or stores     D. People have acted as if they thought you are not smart     E. People have acted as if they were afraid of you     F. People have acted as if they thought you were dishonest     G. People have acted as if they were better than you     H. They called you by off ensive nicknames or insulted you     I. They have threatened or harassed you     Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 197 The following questions are about your childhood experiences. 71. As a child, my favorite toys were ...  Always masculine  Usually masculine  Equally masculine and feminine  Usually feminine  Always feminine  Neither masculine nor feminine 72. As a child, the TV or movie characters you imitated and admired were ...  Always boys and men  Usually boys and men  Women/girls and men/boys alike  Usually girls/women  Always girls/women  You did not imitate or admire any character on television or in movies 73. In role playing, you took the role of…  Only men and boys  Usually men and boys  Women/girls and men/boys alike  Usually girls/women  Always girls/women  I did not play these types of games 74. As a child I felt…  Very masculine  Somewhat masculine  Masculine and feminine alike  Somewhat feminine  Very feminine 75. How often, if it happened, were you a victim of bullying before age 18?  Frequently  Sometimes  Rarely  Never 198 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey The following questions are about your life currently. 76. Is the city/municipality/town or area where you live a good place for the following people to live... GOOD BAD PLACE PLACE A. Racial and ethnic minorities   B. Gay, lesbian, or bisexual people   C. Transgender people   D. Immigrants from other countries   77. Which of the following statements best describes your current employment situation? Please check all that apply.  Employed full-time by an employer  Employed part-time by an employer  Independent worker  Out of work for 1 year or more  Out of work for less than 1 year  Homemaker  Student  Retired  Unable to work due to a disability 78. What is your monthly family income? Please include all income from salaries and honoraria of all members, the money you receive from family members who live elsewhere, and all other sources of income.  Less than $781,242  $781,242 (Minimum Legal Eff ective Monthly Salary)  Between $781,242 and $1,000,000  Between $1,000,000 and $2,000,000  Between $2,000,000 and $3,000,000  Between $3,000,000 and $4,000,000  Between $4,000,000 and $5,000,000  Between $5,000,000 and $6,000,000  Between $6,000,000 and $7,000,000  Between $7,000,000 and $8,000,000  Between $8,000,000 and $10,000,000  Between $10,000,000 and $15,000,000  Between $15,000,000 and $20,000,000  More than $20,000,000 79. Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 199 80. Including you, how many people (including children) live on that family income? 81. What is your monthly personal income? Please include all income from salaries and honoraria, the money you receive from family members who live elsewhere, and all other sources.  Less than $781,242  $781,242 (Minimum Legal Eff ective Monthly Salary)  Between $781,242 and $1,000,000  Between $1,000,000 and $2,000,000  Between $2,000,000 and $3,000,000  Between $3,000,000 and $4,000,000  Between $4,000,000 and $5,000,000  Between $5,000,000 and $6,000,000  Between $6,000,000 and $7,000,000  Between $7,000,000 and $8,000,000  Between $8,000,000 and $10,000,000  Between $10,000,000 and $15,000,000  Between $15,000,000 and $20,000,000  More than $20,000,000 82. What is your current religion?  Catholic  Christian  Evangelical  Jehovah’s Witness  Protestant (Baptist, Methodist, Non-denominational, Lutheran, Presbyterian, Pentecostal, Episcopal, Reformed, Church of Christ, etc.)  Jewish  Muslim  Mormon  Buddhist  Hare Krishna  Hindu  Atheist (You do not believe in God)  Agnostic (You are not sure a god exists)  Spiritual  Other: ___________________  None in particular 83. Thinking about when you were a child, in what religion were you raised?  Catholic  Christian  Evangelical  Jehovah’s Witness 200 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey  Protestant (Baptist, Methodist, Non-denominational, Lutheran, Presbyterian, Pentecostal, Episcopal, Reformed, Church of Christ, etc.)  Jewish  Muslim  Mormon  Buddhist  Hare Krishna  Hindu  Atheist (You do not believe in God)  Agnostic (You are not sure a god exists)  Spiritual  Other: ___________________  None in particular 84. Apart from marriages and funerals, how often do you go to religious services?  More than once a week  One time a week  Once or twice a month  Occasionally during the year  Rarely  Never 85. Indicate your socioeconomic status.  1  2  3  4  5  6 86. Indicate where you were born:  Colombia  Venezuela  Another one? __________________ 87. If you were not born in Colombia, you have lived in Colombia since: Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 201 88. Indicate your marital status  Single  Married  Divorced/separated  Widowed  Free union [common-law union]  Other 89. Do you currently have a partner?  Yes  No (Skip to Q90) 90. If you have a partner, what is the gender of your partner?  Man  Woman  Transgender 91. Do you have children?  Yes  No 92. What is your current job? _______________________________________________ 93. Is there anything else you would like to share? ______________________________________________ Resource list in Spanish is attached to the end of the questionnaire: See Spanish version 202 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey APPENDIX 4: QUESTIONNAIRE MEASURE SOURCES IN ENGLISH STUDY QUESTIONNAIRE ITEMS AND SOURCES CONSTRUCT QUESTION # SOURCE Identity Sexual orientation and S_1 Created by the Colombia Collaborative team gender identity Part one of a two-step approach on gender identity. The GenIUSS Group (2014). Best practices for asking questions to identity transgender and other gender minority respondents on population- Sex assigned at birth S_SEXATBIRTH based surveys. J.L. Herman (Ed.). Los Angeles, CA: The Williams Institute. Retrieved from: http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp- content/uploads/geniuss-report-sep-2014.pdf Part two of two-step approach on gender identity. The GenIUSS Gender identity S_GENDERID Group (2014) – see Q27 for full reference. Answer options slightly modifi ed. Modifi ed from SMART (2009). Best practices for asking questions Sexual orientation about sexual orientation on surveys. Los Angeles, CA : The Williams S_SEXID identity Institute. Retrieved from: http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp- content/uploads/SMART-FINAL-Nov-2009.pdf Mohr, J.J. & Kendra, M.S. (2012). The Lesbian, Gay, & Bisexual Identity Centrality Identity Scale (LGBIS). Measurement instrument database for the Q1-Q5 subscale Social Science. Retrieved from: http://www.midss.org/sites/default/ fi les/lgbis.pdf Modifi ed from Martin JL, & Dean L (1987). Summary of measures: Coming out milestones Q6-Q12 Mental health eff ects of Aids on at-risk homosexual men. Reference type: Unpublished work Outness in high school Q13 Created by Generations Study team Gender identity Adapted from Beemyn, G. & Rankin, S. (2011). The Lives of Q14-Q16 milestones Transgender People. New York, N.Y.: Columbia Press. Frost, D.M. & Meyer, I.H. (2011). Measuring community connectedness among diverse sexual minority populations. Journal of Sex Research, 49(1). 36-49. Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1 Community 080/00224499.2011.565427 Q17-Q23 connectedness The team used a 7 items instead of the 8 items listed in Frost & Meyer (2011). The last item was not included in the survey because the team was not able to personalize the items to gender and sexual orientation in a way that was useful. Health Outcomes General health and Center for Disease Control and Prevention(CDC) – Behavioral Risk health related quality Q24-Q27 Factor Surveillance System (BRFSS) Survey (2014). of life Modifi ed from NHIS (2014) Adult Survey- Health Outcomes section. Physical health Q28 Generations Study team created a single check list based on NHIS outcomes (2014). Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey | 203 STUDY QUESTIONNAIRE ITEMS AND SOURCES CONSTRUCT QUESTION # SOURCE National Comorbidity Survey. Kessler 6 - Self Report Q1 (a)-(f). Kessler-6 Q29 Retrieved from: http://www.integration.samhsa.gov/images/res/ K6%20Questions.pdf Alcohol Use Disorder Identifi cation Test (AUDIT-C) Retrieved from: http://www.integration.samhsa.gov/images/res/ tool_auditc.pdf Alcohol Use Q30-32 A slight modifi cation was made by adding answer option 0.NONE because original AUDIT-C has no skip pattern which could cause confusion to respondents Berman, A.H., Bergman, H., Palmstierna, T., & Schlyter, F. (2003). The DUDIT Q33-Q43 Drug Use Disorders Identifi cation Test (DUDIT) Manual. Retrieved from: http://www.paihdelinkki.fi /sites/default/fi les/duditmanual.pdf Modifi ed from Army – Study to Assess Risk and Resilience in Service Suicide Behavior Q44-Q49 Members (STARRS) Instrument. Retrieved from: http://starrs-ls.org/ sites/default/fi les/2016-03/army_starrs_aas_instrument.pdf Stressors Meyer, I.H., Rossano, L., Ellis, J.M., Bradford, J.(2002). A brief telephone interview to identify lesbian and bisexual women in Concealed Sexual Q50 random digit dialing sampling. Journal of Sex Research, 39. 139-144. Identity (“Out”) One item, degree of being out to “gay, lesbian, or bisexual friends” was not included in the Generations Study. Testa, R. J., Habarth, J., Peta, J., Balsam, K., & Bockting, W. (2015). Gender Identity Non- Q51 Development of the Gender Minority Stress and Resilience Measure. disclosure Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity, 2(1), 65 Modifi ed from Grant, J.M., Mottet, L.A., Tanis, J., Harrison, J., Herman, J.L., & Keisling, M. (2012). Injustice at Every Turn, A report on the Visibility/Passing Q52 National Transgender Discrimination Survey. National Center for Transgender Equality. Retrieved from: http://www.transequality.org/ sites/default/fi les/docs/resources/NTDS_Report.pdf Herek (2008), Hate Crimes and Stigma-Related Experiences Among Sexual Minority Adults in the United States. Journal of Interpersonal Felt Stigma Q53-Q55 Violence. Retrieved from: http://jiv.sagepub.com/content/ early/2008/04/07/0886260508316477.full.pdf+html Herek et al (2009), Internalized stigma among sexual minority Internalized Q56-Q60 adults: Insights from a social psychological perspective. Journal of Homophobia-Revised Counseling Psychology, 56(1). DOI: 10.1037/a0014672 Testa, R. J., Habarth, J., Peta, J., Balsam, K., & Bockting, W. (2015). Internalized Q61 Development of the Gender Minority Stress and Resilience Measure. Transphobia Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity, 2(1), 65. Meyer, I.H., Bockting, W.O., Herman, J.L., Reisner, S.L. & Choi, S.K. Conversion treatment Q62-Q63 (2016).TransPop Study Questionnaire for Transgender-Identifi ed Adults and Measure Sources. Unpublished 204 | Stress, Health, and Well-being of LGBT People in Colombia: Results from a National Survey STUDY QUESTIONNAIRE ITEMS AND SOURCES CONSTRUCT QUESTION # SOURCE Herek (2009), Hate Crimes and Stigma-Related Experiences Among Victimization and Q64A, C, E, G, I, K, M Sexual Minority Adults in the United States. Journal of Interpersonal Discrimination Violence, 24(1). Victimization by Armed Q64B, D, F, H, J, L, N Created by the Colombia Collaborative team groups English, D., Bowleg, L., Del Río-gonzález, A. M., Tschann, J. M., Agans, R. P., & Malebranche, D. J. (2017). Measuring Black men’s police- Police Interaction Q65-Q66 based discrimination experiences: Development and validation of the Police and Law Enforcement (ple) Scale. Cultural diversity & ethnic minority psychology, 23(2), 185-199. Herek (2009), Hate Crimes and Stigma-Related Experiences Among Events Q67-Q69 Sexual Minority Adults in the United States. Journal of Interpersonal Violence, 24(1) and Police Public Contact Survey (2011) Modifi ed from Williams, D.R., Yu, Y., Jackson, J.S. & Anderson, N.B (1997). Racial diff erences in physical and mental health: Everyday Discrimination Q70 Socioeconomic status, stress, and discrimination. Journal of Health Psychology, 2(3). Selected measure from Zucker, K.J., Mitchell, J.N., Bradley, S.J., Childhood gender Tkachuk, J. Cantor, J.M. & Allin, S.M.(2006), The Recalled Childhood Q71-Q74 conformity Gender Identity/Gender Role Questionnaire: Psychometric properties. Sex Roles, 54(7). Meyer, I.H., Bockting, W.O., Herman, J.L., Reisner, S.L. & Choi, S.K. Bullying Q75 (2016).TransPop Study Questionnaire for Transgender-Identifi ed Adults and Measure Sources. Unpublished Neighborhood Answer options modifi ed from Gallup World Poll (2008) survey Q76 acceptance question Demographics Year of birth S_YEARBORN National Survey of Drug Use and Health (2014) Education S_EDUCLEVEL Created by the Colombia Collaborative team Residence S_RESIDENCE Created by the Colombia Collaborative team Employment Q77 Gallup Survey Income Q78-Q80 Created by the Colombia Collaborative team Modifi ed from Pew Research Center (2013)- A survey of LGBT Religiosity Q81-Q83 Americans Socioeconomic status Q84 Created by the Colombia Collaborative team Nativity Q85-Q86 Created by the Colombia Collaborative team Marital status Q87 Created by the Colombia Collaborative team Relationship status Q88 Created by the Colombia Collaborative team Gender of partner Q89 Created by the Colombia Collaborative team Children Q90 Created by the Colombia Collaborative team Type of job Q91 Created by the Colombia Collaborative team